Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender risco familiar versus condutas de rastreamento e diagnóstico. Ter uma mãe com câncer de mama aos 40 anos coloca a paciente em risco aumentado em relação à população geral — é uma história de primeiro grau com idade precoce de diagnóstico. Nesses casos a estratégia é intensificar o rastreamento: costuma-se antecipar o início da mamografia e aumentar sua frequência. A mamografia é o exame de rastreio mais eficiente para detecção precoce em população feminina adulta e deve ser combinada com exame clínico periódico; exames invasivos como punção aspirativa (PAAF) ou biópsia core só entram quando há imagem ou lesão palpável suspeita. Em mulheres com risco muito elevado (mutação genética conhecida ou família com múltiplos casos precoces) acrescenta-se ressonância magnética e encaminhamento para aconselhamento genético. Resumindo: o pulo do gato é rastrear com mamografia anual (antecipada quando há história familiar precoce), usar exame clínico como complemento e reservar PAAF/core biopsy para investigação de achados.

Alternativa A: CORRETA. Realizar mamografia anual é a conduta apropriada para uma mulher com história de primeiro grau de câncer de mama em idade precoce. Como a mãe teve câncer aos 40 anos, a paciente já entrou na faixa em que o rastreio antecipado se justifica (regra prática: iniciar cerca de 10 anos antes do caso familiar, não costumando ser antes dos 30). A mamografia anual permite detecção de lesões pequenas e melhora desfechos; em se tratando de mamas densas, a ultrassonografia ou RM podem ser complementares, e se houver suspeita de heredabilidade deve-se pensar em avaliação genética.

Alternativa B: INCORRETA. O exame de palpação mamária (autoexame e exame clínico) é importante, porém não substitui a mamografia como método de rastreio. A palpação semestral sozinha tem sensibilidade baixa para lesões pequenas e não altera o fato de que a paciente com história familiar precoce necessita de imagem periódica (mamografia anual). O exame clínico pode ser feito rotineiramente, mas não é a conduta isolada correta.

Alternativa C: INCORRETA. A PAAF é um procedimento diagnóstico indicado quando há uma lesão palpável ou um achado de imagem que mereça investigação citológica. Não é um exame de rastreio e não deve ser realizado anualmente em assintomáticas apenas por história familiar. Além disso, a PAAF tem limitações (possíveis falso-negativos e material insuficiente) e não substitui a avaliação imagiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Core biopsy (biópsia por punção com agulha grossa) é exame invasivo para diagnóstico histológico de lesões suspeitas identificadas na imagem ou ao exame físico. Não é método de rastreio rotineiro e não se indica de forma anual em pacientes assintomáticas. Só se justifica quando houver nódulo ou imagem que precise confirmação histológica.

Resposta: Alternativa A