Dica do autor: A contracepção hormonal é um capítulo central da Ginecologia/Obstetrícia: o objetivo é prevenir gravidez agindo em vários pontos do eixo hipotálamo-hipófise-ovário e no ambiente endometrial/cervical. Existem duas grandes classes: anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestágeno) e progestagênio isolado. Entre os combinados, as pílulas monofásicas têm dose fixa de etinilestradiol e progestágeno durante os 21 (ou 24) dias do ciclo; já as multifásicas variam a dose do progestágeno (e às vezes do estrogênio) ao longo do ciclo para tentar reduzir efeitos colaterais. O etinilestradiol é o estrogênio mais usado por sua boa biodisponibilidade oral. Mecanismos de ação principais: supressão do eixo gonadotrófico (inibem a secreção de GnRH/LH/FSH, impedindo o desenvolvimento folicular e o pico ovulatório), espessamento do muco cervical (dificulta penetração dos espermatozoides) e alteração endometrial (menos favorável à implantação). Efeitos benéficos comprovados incluem regularização do ciclo, redução do fluxo menstrual, melhora da dismenorreia, redução do risco de gravidez ectópica, dutos e cistos ovarianos e diminuição do risco de câncer de ovário e endométrio. Efeitos adversos relevantes: aumento do risco tromboembólico venoso (particularmente com fatores de risco e com progestágenos de certa geração), possíveis alterações pressóricas e metabólicas, e efeitos sobre humor e libido em alguns casos. Há diferenças entre métodos quanto ao impacto sobre a massa óssea: anticoncepcionais combinados não causam perda óssea relevante; já o DMPA (injeção de acetato de medroxiprogesterona) pode reduzir densidade mineral óssea com uso prolongado. Contraindicações importantes ao uso de combinados: história de tromboembolismo venoso/arterial, enxaqueca com aura, tabagismo em idosas, hipertensão arterial grave, doença cardíaca isquêmica ativa, e diabetes com lesão vascular; além disso, interações medicamentosas com indutores enzimáticos (alguns anticonvulsivantes, rifampicina, certos antirretrovirais) podem reduzir a eficácia dos anticoncepcionais orais combinados.

Alternativa A: CORRETA. O esquema mais usado clinicamente é realmente o das pílulas monofásicas combinadas, que trazem etinilestradiol (estrogênio sintético oral de alta eficácia) associado a um progestágeno em dose fixa durante a fase ativa. Essa uniformidade facilita adesão e prescrição e mantém níveis hormonais estáveis, sendo a opção de primeira linha para muitas pacientes que não têm contraindicações ao estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. A inibição da ovulação é, de fato, um dos mecanismos principais dos contraceptivos combinados, mas a frase erra ao atribuir esse efeito especificamente à supressão do pico do FSH. O que realmente impede a ovulação é a supressão do pico de LH (surge mid‑cycle) por feedback negativo do estrogênio e do progestágeno; há também redução do FSH que limita o recrutamento folicular, mas o ponto-chave é o bloqueio do surge de LH. Além disso, progestágenos isolados nem sempre suprimem a ovulação de forma consistente; seu efeito contraceptivo envolve mais muco cervical e endométrio.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa mistura verdades e falsidades de forma enganosa. Os contraceptivos combinados costumam MELHORAR a dismenorreia funcional, não piorá‑la, porque reduzem o fluxo e estabilizam o endométrio. Também não é correto afirmar que o uso combinado leve a diminuição da massa óssea: pílulas combinadas não promovem perda óssea clinicamente relevante; pelo contrário, o uso prolongado pode até ter efeito neutro ou levemente protetor. Quanto ao câncer ovariano, o uso de anticoncepcionais combinados reduz o risco de câncer de ovário e de endométrio; portanto a afirmação sobre aumento do risco está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A interação entre anticonvulsivantes e anticoncepcionais é clinicamente relevante: anticonvulsivantes indutores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, topiramato em doses altas, entre outros) aumentam o metabolismo de hormônios esteroides, podendo reduzir a eficácia contraceptiva oral e aumentar o risco de falha. Portanto, a frase que sugere que esses fármacos não afetam o efeito terapêutico (ou que não há problema em usar juntos sem ajuste) é falsa. Em pacientes em uso desses indutores, recomenda‑se orientar métodos alternativos ou usar formulações com maiores doses de estrogênio/progestágeno ou métodos não hormonais/implantes com cuidados específicos.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: diabetes insulinodependente com lesão vascular, hipertensão arterial sistêmica grave e história pregressa de tromboembolismo são contraindicações relativas/absolutas ao uso de contraceptivos combinados por aumento do risco cardiovascular e tromboembólico. Nesses cenários, a escolha recai para métodos sem estrogênio (pílula progestagênio‑isolada, DIU levonorgestrel, implante) ou métodos não hormonais, avaliando risco/benefício individualmente.

Resposta: Alternativa A