Dica do autor: Na criança, especialmente no lactente, refluxo gastroesofágico é um espectro que vai do regurgitar fisiológico — muito comum nos primeiros meses de vida — até a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), quando há complicações ou sofrimento clínico. O pulo do gato é distinguir o que é passageiro do que realmente merece investigação ou tratamento. A abordagem inicial deve priorizar medidas comportamentais e mudanças na alimentação (espessamento de fórmulas, fracionamento das mamadas, orientação postural adequada) e só avançar para exames ou drogas quando há sinais de alarme (perda ponderal, vômitos biliosos, sangue nas fezes, recusa alimentar, suspeita de estenose, suspeita de doença esofágica). Para documentar lesão esofágica, a endoscopia com biópsia é o padrão para diagnosticar esofagite; já para correlacionar sintomas com episódios de refluxo ácido e não ácido, a pHmetria com impedância (monitorização de 24 horas) é a melhor ferramenta. Testes como ultrassonografia têm utilidade limitada para refluxo e manometria é útil para investigar distúrbios de motilidade, mas não é o exame que “decide” uma cirurgia antirrefluxo. Quanto ao uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) ou outros antiácidos em lactentes, a evidência de benefício é fraca para sintomas típicos do lactente e há sinais de risco (eventos infecciosos, alteração da microbiota, efeitos adversos), por isso o tratamento empírico sistemático com IBP em bebês não é uma prática recomendada.

Alternativa A: INCORRETA. A pHmetria esofágica de 24 horas (idealmente pHimpedância) é ótima para quantificar exposição ácida e correlacionar sintomas com episódios de refluxo, mas não é o exame de escolha para diagnosticar esofagite péptica — para isso, a endoscopia digestiva alta com avaliação endoscópica e biópsias é o padrão-ouro. Além disso, a pHmetria convencional só detecta refluxo ácido; a impedância é necessária quando se quer captar refluxos não ácidos, comuns em crianças em uso de antiácidos ou em recém-nascidos.

Alternativa B: CORRETA. Em lactentes com regurgitação e sintomas típicos sem sinais de alarme, a conduta inicial é conservadora. O uso empírico de IBP nesses menores tem mostrado pouco benefício sintomático e está associado a riscos potenciais — aumento de infecções respiratórias e gastrointestinais, alterações na absorção de nutrientes e mudanças da microbiota intestinal — portanto não é recomendado iniciar bloqueadores de ácido de forma rotineira sem investigação ou indicação clara (como esofagite documentada). A terapia deve ser individualizada, priorizando medidas não farmacológicas e, quando necessário, investigação objetiva antes de escalonar para IBP.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome evita radiação e sedação, mas não é um método adequado para diagnosticar DRGE: não detecta exposição ácida prolongada nem lesão esofágica de forma confiável. Pode ser útil para excluir causas anatômicas (malformações abdominais, mal rotação em casos selecionados), mas não substitui estudos esofágicos funcionais ou endoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. Domperidona e bromoprida (ou metoclopramida, conforme formulação) são antagonistas dopaminérgicos com diferenças farmacológicas e perfis de segurança que preocupam: eficácia clinicamente relevante em DRGE infantil é limitada e existem riscos importantes — efeitos extrapiramidais, hiperprolactinemia e, para domperidona, potencial de arritmias por prolongamento de QT. Portanto não são considerados de alto benefício/baixo risco para uso rotineiro em lactentes.

Alternativa E: INCORRETA. A manometria esofágica avalia motilidade e pressão do esfíncter esofágico inferior, sendo valiosa para suspeita de transtornos de motilidade ou antes de algumas cirurgias, mas não é o melhor teste isolado para indicar cirurgia antirrefluxo. A indicação cirúrgica baseia-se em falha do tratamento clínico, complicações (p. ex. aspiração recorrente, estenose por refluxo), e em achados objetivos de refluxo patológico (pH-impedância, endoscopia) — a manometria complementa a avaliação, mas não é o exame decisório principal.

Resposta: Alternativa B