Dica do autor: O pulo do gato nessa história é reconhecer que nem todo aumento de pelos na puberdade é sinônimo de síndrome dos ovários policísticos ou tumor produtor de androgênios. Hirsutismo idiopático é a situação em que há excesso de pelos em padrão masculino, com níveis séricos de andrógenos dentro da normalidade e ciclos menstruais preservados — ou seja, ausência de anovulação ou alteração laboratorial que confirme hiperandrogenismo. Na prática clínica, a investigação inicial deve buscar sinais de virilização (acesso rápido de pelos, voz grossa, aumento do clitóris), alterações menstruais persistentes, alterações bioquímicas (testosterona total ou livre, DHEA-S, 17-OH-progesterona) e alterações à imagem. Tumores produtores e hiperandrogenismo adrenal costumam apresentar quadro de instalação rápida e graus de virilização, além de alterações laboratoriais marcantes. Já a síndrome dos ovários policísticos em adolescentes exige cuidado: muitos critérios de adulto não se aplicam diretamente na puberdade, por isso a presença de ciclos ovulatórios documentados e imagem normal afasta o diagnóstico. Outra coisa: acne e sobrepeso são comumente associados ao ambiente hormonal puberal e ao perfil metabólico, mas, isoladamente, não definem a causa do hirsutismo. Bater o olho nos elementos que reforçam idiopatia aqui — ciclos ovulatórios (progesterona >5 ng/mL no lúteo), exames e imagem normais, ausência de virilização e evolução lenta — já te leva na direção certa.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperandrogenismo por tumor ovariano produtor de androgênios geralmente tem início súbito/progressão rápida, sinais de virilização (ex.: aumento rápido do clitóris, voz, massa anexial palpável ou à imagem) e elevação franca de testosterona total ou livre. No caso apresentado há evolução lenta desde os 11 anos, ausência de virilização, imagem pélvica normal e exames basais sem alteração significativa — tudo isso afasta fortemente a hipótese de tumor produtor.

Alternativa B: CORRETA. Reúne os achados-chave: hirsutismo com escore Ferriman–Gallwey leve a moderado, ciclos ovulatórios documentados (progesterona lútea >5 ng/mL), exames e imagem normais e ausência de sinais de virilização, o que caracteriza hirsutismo idiopático. A presença de acne grau II e índice de massa corporal em faixa de sobrepeso completa o quadro clínico descrito. Ou seja, é a síntese mais fiel dos dados apresentados.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperandrogenismo de causa suprarrenal (ex.: tumor adrenal ou forma não clássica de hiperplasia adrenal) tende a mostrar alterações bioquímicas específicas — DHEA-S elevado no tumor adrenal, 17-OH-progesterona elevada na forma não clássica da hiperplasia adrenal — e/ou quadro clínico mais florido. Aqui os exames basais foram compatíveis com normalidade e não há evidência de virilização, portanto a etiologia suprarrenal é improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Embora descreva acne e sobrepeso, associa incorretamente hiperandrogenismo suprarrenal ao caso. Como já explicado, não há suporte laboratorial nem clínico para hiperandrogenismo de origem adrenal; além disso, a documentação de ovulação e imagem pélvica normal não favorecem essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa fica próxima, mas é incompleta: falta citar a acne, que está presente e é relevante para o manejo clínico. Além disso, a formulação mais precisa do diagnóstico inclui tanto o hirsutismo idiopático quanto as comorbidades presentes — no caso, acne vulgar e sobrepeso — para orientar condutas terapêuticas.

Resposta: Alternativa B