Dica do autor: A invaginação intestinal é a principal causa de obstrução intestinal em lactentes entre 5 e 9 meses. O quadro costuma começar com episódios intermitentes de cólica intensa (o bebê chora, se contorce e depois fica apático), vômitos que podem ser biliosos à medida que progride, e eliminação de fezes mucoides com estrias de sangue — o famoso "fezes em molho de tomate" — que geralmente aparece após algumas horas do início. Ao exame, a tríade clínica clássica é dor em cólica, vômito e hematochezia, e pode haver uma massa palpável em forma de "lingüiça" na região abdominal (frequentemente no quadrante superior direito ou na fossa ilíaca direita) e sinais de desidratação. A evolução pode ser rápida, com distensão abdominal e parada de eliminação intestinal, sinalizando obstrução completa. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (sinal do alvo) e o tratamento inicial de escolha, na ausência de perfuração ou peritonite, é a redução não cirúrgica por enema pneumatico ou hidrostático sob controle radiológico; falha ou complicações exigem cirurgia. O pulo do gato na prova: bater o olho — lactente ~6 meses + cólica intermitente + fezes mucoide com sangue + massa abdominal palpável = invaginação.

Alternativa A: INCORRETA. Divertículo de Meckel costuma se manifestar por sangramento digestivo baixo, tipicamente indolor, em lactentes e crianças pequenas, devido a mucosa ectópica gástrica. Não é comum apresentar cólica intermitente com episódios de vômito, massa palpável abdominal difusa e quadro de obstrução aguda com distensão em poucas horas. Além disso, o sangramento do Meckel costuma ser mais profuso e recorrente, sem os episódios intensos de dor que alternam com apatia típicos da invaginação.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução por áscaris ocorre em crianças com carga parasitária elevada, mais frequente em idade escolar ou pré-escolar, não em lactente de 6 meses exclusivamente amamentado. O quadro pode cursar com vômitos e distensão, mas a presença de fezes mucoides com raias de sangue e da massa palpável típica, associadas a cólicas intermitentes sem febre, favorecem muito mais a invaginação. Além disso, a história epidemiológica (contato, higiene, ambiente) e exames de imagem diferenciam facilmente os quadros.

Alternativa C: INCORRETA. Gastroenterite por rotavírus causa diarreia aquosa profusa, vômitos e frequentemente febre, cursando com desidratação; sangue nas fezes é incomum e não costuma haver massa abdominal palpável ou obstrução mecânica com distensão progressiva. O curso também é mais difuso, sem os episódios agudos e intermitentes de dor característicos da invaginação.

Alternativa D: CORRETA. Invaginação intestinal explica de forma elegante todos os achados: lactente na faixa etária típica, cólicas intermitentes, vômitos, eliminação inicial de fezes mucoides com raias de sangue, evolução para não evacuar com distensão abdominal, desidratação e massa palpável em fossa ilíaca direita. É uma emergência relativa: diagnóstico por imagem e redução urgente (enema pneumático/hidrostático) quando indicado, ou cirurgia se houver sinal de perfuração/necrose.

Resposta: Alternativa D