Dica do autor: A isoimunização Rh (alloimunização anti-D) ocorre quando uma mulher Rh-negativa é exposta a hemácias Rh-positivas do feto e desenvolve anticorpos IgG anti-D que atravessam a placenta em gestações subsequentes, provocando hemólise fetal e doença hemolítica do recém-nascido. O evento desencadeante é a transfusão fetomaternal de hemácias intactas contendo o antígeno D — quanto maior o volume de sangramento feto-maternal, maior o risco de sensibilização. Por isso, eventos como parto, aborto, procedimentos invasivos (amniocentese, CVS), trauma abdominal, e descolamento placentário aumentam o risco. A prevenção é o pulo do gato: imunoprofilaxia com imunoglobulina anti-D no pré-natal (rotineiramente na 28ª semana) e dose pós-parto se o RN for Rh-positivo, além de manejo das exposições. Um ponto prático que costuma cair em prova e é essencial na clínica: a incompatibilidade ABO entre mãe e concepto é um fator que diminui a chance de isoimunização Rh — por quê? Porque, quando há incompatibilidade ABO, anti‑A/B maternos (alguns IgG) lisam rapidamente as hemácias fetais na circulação materna, reduzindo a quantidade de hemácias íntegrias com antígeno D que poderiam sensibilizar o sistema imune materno. Resumindo: ABO incompatibilidade protege (reduz) a chance de sensibilização anti‑D, mas não é 100% protetora; a conduta de profilaxia anti-D não muda apenas por haver incompatibilidade ABO documentada sem outros critérios.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que cesariana protege contra isoimunização é mito. A via de parto em si não garante prevenção porque a sensibilização depende do volume de hemácias fetais que atingem a circulação materna, e isso pode ocorrer independentemente do parto ser vaginal ou cesáreo. Portanto, não se pode confiar na cesariana como medida profilática — a conduta é imunoprofilaxia com anti‑D quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez gemelar dicoriônica e diamniótica geralmente aumenta o risco de transfusão fetomaternal simplesmente porque há potencialmente mais massa fetal e mais chances de eventos hemorrágicos; não é fator protetor. Pelo contrário, múltiplas gravidezes ou gestações com maior volume fetal tendem a predispor à sensibilização se houver hemorragia feto‑materna.

Alternativa C: CORRETA. A incompatibilidade ABO entre mãe e feto é reconhecida como fator que reduz a probabilidade de isoimunização anti‑D. Mecanismo prático: anticorpos anti‑A/B maternos (alguns do tipo IgG) destroem rapidamente as hemácias fetais que entram na circulação materna, diminuindo a exposição do sistema imune materno ao antígeno Rh(D) íntegro e, assim, reduzindo a chance de sensibilização. É o clássico “bater o olho e saber” que cai na prova — atenção: reduz, não elimina, e a conduta de profilaxia deve ser avaliada caso a caso.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) é justamente um dos eventos que aumenta o risco de hemorragia fetomaternal e, portanto, favorece a sensibilização materna ao antígeno Rh. Lembre-se: qualquer evento que aumente o contato entre sangue fetal e materno eleva a chance de isoimunização — logo, DPP é fator de risco, não de proteção.

Resposta: Alternativa C