Dica do autor: O quadro descrito é clássico de Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS): uso recente de antipsicótico típico de alta potência, rigidez generalizada tipo "lead-pipe", hipertermia alta, taquicardia, sudorese e aumento marcante de CK por lesão muscular (rabdomiólise). O pulo do gato é entender que a fisiopatologia envolve bloqueio dopaminérgico central (principalmente via D2), com disfunção da regulação térmica e aumentada atividade muscular. O tratamento imediato é: 1) suspender o antipsicótico; 2) medidas de suporte agressivas (resfriamento, reposição volêmica, correção de eletrólitos, monitorização renal e de coagulação); 3) terapia farmacológica específica para reverter a hipodopaminergia e reduzir a rigidez: agonistas dopaminérgicos (ex.: bromocriptina) e relaxantes musculares directos (ex.: dantrolene) são as opções recomendadas. Benzodiazepínicos têm papel de adjuvantes para sedação e controle de agitação ou catatonia, mas não substituem a terapia específica. Diferencie NMS de síndrome serotoninérgica: esta última tem hipertonia com hiperreflexia e mioclonias; NMS tem rigidez predominante e reflexos normais ou lentificados.

Alternativa A: INCORRETA. Prometazina é um anti-histamínico com efeito sedativo/antiemético que não corrige a causa do NMS (bloqueio dopaminérgico) e não é recomendada para tratamento específico. Além disso, sedativos podem mascarar sinais e não atuam na rigidez nem na disfunção autonômica; não são terapia direcionada e podem até piorar a hipoventilação.

Alternativa B: INCORRETA. Fluoxetina é um ISRS e não tem indicação no NMS. Pelo contrário, antidepressores serotoninérgicos podem confundir o diagnóstico (síndrome serotoninérgica) ou, em combinação com outros fármacos, aumentar riscos. Não há benefício em dar um inibidor de recaptação de serotonina neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Lorazepam pode ser útil como adjuvante — ajuda na sedação, controla agitação e pode reduzir atividade muscular, sendo indicado em casos leves ou enquanto se organiza o tratamento definitivo — mas não é a medicação específica para reverter a fisiopatologia do NMS. Sozinho não é a escolha recomendada para tratar o quadro descrito de NMS moderado a grave.

Alternativa D: CORRETA. Bromocriptina é um agonista dopaminérgico oral que reverte, ao menos parcialmente, o bloqueio dopaminérgico central responsável pelo NMS. É uma das opções farmacológicas específicas (junto com dantrolene) indicadas quando houver NMS confirmado, especialmente se houver rigidez importante e disfunção autonômica. Deve ser usada após suspensão do antipsicótico e com suporte intensivo; dose típica é fracionada e ajustada conforme resposta clínica.

Resposta: Alternativa D