Dica do autor: Na população idosa feminina a incontinência urinária tem apresentações diferentes das mulheres jovens. O pulo do gato é lembrar que, com o envelhecimento, a bexiga tende a ficar mais excitável (hiperatividade do detrusor) e as queixas de urgência miccional, polaciúria e perdas rápidas de pequena volume são muito frequentes. Isso se traduz clinicamente na síndrome da bexiga hiperativa / incontinência de urgência, que aumenta com a idade e é a causa mais comum de perda urinária em idosas. Fatores precipitantes ou agravantes — infecção urinária, medicamentos (diuréticos, anticolinérgicos paradoxais, etc.), constipação, problemas de mobilidade e doenças neurológicas — devem sempre ser considerados e investigados. A avaliação inicial prática bate olho: anamnese dirigida (padrão da perda, volume, eventos desencadeantes), exame físico com avaliação do períneo e do estado funcional, exame de urina e, se necessário, medida do resíduo pós-miccional. O tratamento varia conforme o tipo (técnicas comportamentais, fisioterapia do assoalho pélvico, revisão de medicamentos e, quando indicado, farmacoterapia ou intervenção cirúrgica), mas o reconhecimento correto do padrão é que manda no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. A incontinência de esforço (relacionada ao aumento da pressão intra-abdominal e falha do suporte uretral/esfincteriano) é muito prevalente em mulheres jovens e de meia-idade, especialmente após parto vaginal e com alterações do assoalho pélvico. Em idosas a incontinência de esforço pode ocorrer, sobretudo na presença de prolapso, mas não é a principal causa isolada de perda urinária nessa faixa etária; frequentemente aparece como componente em quadros mistos.

Alternativa B: INCORRETA. Divertículo uretral é uma causa rara de sintomatologia miccional (pós-micção, sensação de massa periuretral, infecções de repetição, dor ou dispareunia). Não é a principal causa de perda urinária em idosas e, clinicamente, costuma ter sinais associados que diferenciam do quadro típico de incontinência.

Alternativa C: CORRETA. A incontinência urinária de urgência — decorrente de hiperatividade do detrusor/overactive bladder ou de fatores irritativos — é a causa mais comum de perdas urinárias em mulheres idosas. Caracteriza-se por urgência súbita com ou sem perda involuntária, frequência aumentada e nictúria. É a escolha certa porque a epidemiologia e a fisiopatologia do envelhecimento da bexiga favorecem esse padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Fístulas urinárias (p. ex. vesicovaginal) causam perda contínua de urina e têm etiologias típicas — trauma obstétrico, cirurgias pélvicas ou radioterapia — não sendo uma causa comum isolada de queixa de perda urinária em idosas sem história sugestiva.

Alternativa E: INCORRETA. A incontinência por regurgitação (overflow) decorre de retenção urinária crônica com transbordamento, mais associada a obstrução do trato de saída ou lesão neurológica. Pode ocorrer em idosos, mas é menos frequente em mulheres como principal causa comparada à incontinência de urgência; clinicamente costuma haver grande resíduo pós-miccional e perda contínua em pequena quantidade.

Resposta: Alternativa C