Dica do autor: Na indução de um paciente idoso, cardiopata e em choque, o objetivo é escolher uma droga que preserve ao máximo a pressão arterial e a perfusão miocárdica, sem aumentar desnecessariamente o trabalho cardíaco. O agente ideal tem início rápido, curta duração e mínimo efeito depressor sobre o débito cardíaco e resistência vascular sistêmica. Etomidato reúne essas características: é um indutor hipnótico que causa pouca vasodilatação e mantém melhor a frequência cardíaca, o retorno venoso e o débito cardíaco quando comparado a propofol ou barbitúricos. Atenção: etomidato pode suprimir a produção de cortisol pela inibição temporária da 11β‑hidroxilase — efeito mais relevante se usado em infusão contínua ou em doses repetidas, principalmente em sepse — mas um bolo único é frequentemente considerado aceitável quando a prioridade é evitar colapso hemodinâmico na indução.

Alternativa A: INCORRETA. Propofol provoca vasodilatação arterial e venosa significativa e depressão miocárdica dose‑dependente, o que leva a queda marcada da pressão arterial — efeito acentuado em idosos, em pacientes com hipovolemia e em choque. Em um cardiopata politraumatizado hiperdinâmico ou instável, o propofol tende a precipitar hipotensão refratária, por isso não é a melhor escolha na emergência descrita.

Alternativa B: CORRETA. Etomidato é o pulo do gato aqui: efeito hemodinâmico mínimo, preserva pressão arterial e débito cardíaco logo após a indução, tem início rápido e curta duração útil para procedimentos de emergência. Para pacientes idosos e com cardiopatia em choque, permite uma indução mais “segura” do ponto de vista circulatório. Persistem as ressalvas sobre supressão adrenal temporária — considerar uso de glicocorticoide se houver suspeita de insuficiência adrenal clínica ou em tratamentos repetidos — mas para um bolo único em cenário de emergência, etomidato é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Cetamina (ketamina) costuma ser lembrada em choque porque tem propriedades simpaticomiméticas que elevam pressão arterial e frequência cardíaca, e preserva vias aéreas e analgesia. No entanto, em pacientes idosos com doença cardíaca isquêmica ou com reserva catecolaminérgica esgotada, o aumento da frequência e do consumo de oxigênio pelo miocárdio pode ser deletério; além disso, em choque séptico avançado ou falência cardíaca, o efeito simpaticomimético pode ser insuficiente e a droga exercer efeito inotrópico negativo. Portanto, é uma opção possível em alguns choques hipovolêmicos ou traumáticos, mas não é a escolha ideal no contexto descrito onde estabilidade hemodinâmica e menor stress miocárdico são prioritários.

Alternativa D: INCORRETA. Tiopental (barbitúrico) causa depressão miocárdica e vasodilatação, com queda de pressão arterial significativa, além de ter meia‑vida mais longa e acúmulo em idosos. Em trauma e choque, tende a piorar a instabilidade hemodinâmica, por isso não é indicado como primeira escolha para indução nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. Diazepam tem início mais lento e variabilidade na indução, promove depressão respiratória e pode causar hipotensão em pacientes idosos e instáveis. A duração prolongada também é desfavorável em cenário de emergência. Não é uma boa opção para indução rápida em paciente em choque cardiogênico ou politraumatizado.

Resposta: Alternativa B