Dica do autor: A histerossalpingografia avalia duas coisas cruciais: a morfologia da cavidade uterina e a permeabilidade tubária. O pulo do gato é decorar os sinais radiológicos: tubo dilatado e convoluto que preenche e permanece com contraste sugere hidrossalpinge; presença de contraste atravessando as trompas e derramando livremente na cavidade peritoneal (sinal de Cotte positivo) confirma permeabilidade tubária funcional. Se o contraste não passa além do ostio tubário ou há retromafluxo limitado, pensa-se em oclusão proximal. Defeitos de preenchimento ou contornos irregulares na cavidade apontam para sinequias ou pólipos. Bater o olho e saber se há extravasamento livre do meio de contraste é o que diferencia uma trompa funcional de uma trompa fechada ou dilatada não comunicante.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrossalpinge bilateral se caracteriza por dilatação tubular visível bilateral, com acúmulo de contraste dentro das trompas que frequentemente não se exterioriza livremente na cavidade peritoneal. Na presença de hidrossalpinge o padrão é de trompa distendida, com paredes finas e aspecto serpentiginoso; não esperaríamos extravasamento abundante e sim manutenção do contraste na luz tubária. Se a imagem mostra passagem franca do contraste para o espaço peritoneal, descarta-se hidrossalpinge bilateral funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrossalpinge unilateral com adesões intrauterinas combinaria dois achados: uma trompa dilatada de um lado e, na cavidade uterina, defeitos de preenchimento, irregularidades ou deformidades que sugerem sinequias/aderências. As adesões intrauterinas alteram o contorno uterino e podem impedir a progressão homogênea do contraste. Se a cavidade uterina aparece regular e o contraste flui livremente pelas trompas para o peritônio, não há suporte para essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrossalpinge unilateral com cavidade uterina normal presumia trompa dilatada de um lado com cavidade preservada. Mais uma vez, a chave é que a hidrossalpinge retém contraste dentro da trompa e muitas vezes impede ou reduz o derrame peritoneal. A presença de cavidade uterina normal não exclui hidrossalpinge, mas a imagem diagnóstica típica mostraria a trompa preenchida e distendida sem escoamento livre; se houver escoamento livre bilateral, a hipótese de hidrossalpinge unilateral é improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Oclusão proximal bilateral manifesta-se por preenchimento da cavidade uterina com parada do contraste nos ostia tubários, sem passagem do meio para as trompas nem derrame peritoneal. Radiologicamente há distensão uterina com ausência de contorno tubário e ausência de spillage. Se a prova de Cotte for positiva (extravasamento peritoneal), a oclusão proximal bilateral fica automaticamente fora do diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. Histerossalpingografia normal com prova de Cotte positiva descreve exatamente o quadro em que a cavidade uterina tem contorno preservado, as trompas são pérvias e há derrame do contraste para o espaço peritoneal — o clássico "Cotte positivo" que confirma permeabilidade tubária funcional. Na prática clínica isso significa que, ao injetar o meio de contraste, observamos o seu trânsito pela cavidade uterina, passagem pelos segmentos tubários e livre extravasamento na pelve, o que indica trompas funcionantes.

Resposta: Alternativa E