Dica do autor: Pancreatite é assunto que exige bater o olho e saber diferenciar quadro agudo de crônico. Na pancreatite crônica a dor costuma ser epigástrica e irradiar para as costas, mas é tipicamente recorrente ou progressiva, não de instalação súbita como no episódio agudo; além disso, a ingestão alimentar costuma agravar a dor, ao contrário do que ocorre em algumas síndromes abdominais. Para investigação etiológica da pancreatite aguda, a ultrassonografia abdominal é o exame inicial mais usado para rastrear litíase biliar, apesar da sensibilidade limitada para detectar alterações no próprio pâncreas — o pulo do gato é combiná‑la com exames clínicos e laboratoriais para definir a causa. O CA19‑9 é útil como marcador tumoral no câncer de pâncreas sobretudo no seguimento de resposta terapêutica e na detecção de recidiva em pacientes previamente tratados; entretanto, tem limitações (falsos negativos em pacientes Lewis‑negativos, elevação em colestase e outras doenças benignas) e não serve como ferramenta isolada de rastreio ou diagnóstico precoce em população assintomática. Pseudocistos pancreáticos são coleções encapsuladas que surgem tardiamente após pancreatite aguda; a conduta inicial costuma ser conservadora quando assintomáticos — intervenção só se houver dor refratária, complicação (obstrução, infecção, hemorragia) ou crescimento progressivo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I está errada: a dor da pancreatite crônica não é de instalação súbita e nem tipicamente melhora com alimentação — na prática costuma ser recorrente, progressiva e frequentemente piora com a ingestão de alimentos. A afirmativa II está correta quanto ao papel da ultrassonografia na investigação de litíase biliar, mas a combinação (I e II) torna a alternativa falsa.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa III é, em linhas gerais, verdadeira sobre o papel do CA19‑9 no acompanhamento e na suspeita de recidiva do câncer de pâncreas, mas a I é falsa como já explicado. Portanto I e III não são uma dupla correta.

Alternativa C: INCORRETA. A II é correta — a ultrassonografia é o exame mais utilizado para investigar etiologia biliar —, mas a IV está errada: pseudocistos são frequentemente manejados de forma conservadora quando assintomáticos; a intervenção é reservada para complicações ou sintomas. Assim, II e IV não formam a combinação correta.

Alternativa D: CORRETA. A II está certa porque a ultrassonografia, embora limitada para diagnóstico morfológico do próprio pâncreas na fase aguda, é o exame de escolha inicial para detectar colelitíase e dilatação das vias biliares, elementos fundamentais para definir etiologia. A III também está correta: CA19‑9 tem utilidade clínica real no câncer de pâncreas para monitorar resposta ao tratamento e levantar suspeita de recidiva, sabendo‑se das limitações (sensibilidade/especificidade imperfeitas e interferência por colestase). Juntas, II e III são as afirmações verdadeiras do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmativa IV é falsa — pseudocistos pancreáticos são coleções que, quando assintomáticas, podem ser acompanhadas; intervenção precoce não é a conduta padrão na ausência de complicações. A III é verdadeira, mas a combinação III e IV está incorreta por causa da IV.

Resposta: Alternativa D