Dica do autor: A colecistite aguda litiásica é, na prática, uma inflamação da vesícula causada, em grande parte das vezes, pela impactação de um cálculo no infundíbulo/canal cístico — local que recebe o nome anatômico popular de ampola ou bolsa de Hartmann. Essa obstrução gera retenção de bile, distensão vesicular, aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede e reação inflamatória que pode evoluir para infecção secundária. O quadro clínico costuma ter dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo, febre e leucocitose; o diagnóstico por imagem é feito com ultrassom (espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico, cálculo impactado e Murphy ultrassonográfico). O manejo é clínico-cirúrgico: hidratação, analgesia e antibiótico quando indicado, mas o pulo do gato é a colecistectomia videolaparoscópica precoce (idealmente nas primeiras 72 horas quando possível), que é o padrão-ouro em pacientes estáveis — a técnica diminui tempo de internação e complicações. Em pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico, opta-se por manejo temporário (colecistostomia percutânea) até estabilização. Bactérias gram-negativas entéricas (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter) e enterococos são frequentemente isoladas, especialmente nos casos complicados. Fique ligado: complicações possíveis incluem empiema, gangrena, perfuração, colecistite enfisematosa e, quando houver coledocolitíase ou obstrução das vias biliares, colangite aguda supurativa.

Alternativa A: CORRETA. A ampola (ou bolsa) de Hartmann corresponde ao recesso do infundíbulo vesicular e é local clássico para impactação de cálculos. A obstrução do canal cístico/infundíbulo explica a sequência fisiopatológica descrita: retenção de bile, distensão, isquemia e inflamação. Bater o olho e saber: Hartmann é onde o cálculo costuma travar e deflagrar a inflamação.

Alternativa B: CORRETA. Em infecções da árvore biliar e em colecistites infectadas, as gram‑negativas entéricas são as mais frequentes isoladas, com destaque para Escherichia coli, além de Klebsiella e Enterobacter; enterococos e anaeróbios podem aparecer em quadros mais avançados. Portanto a afirmação é verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o tratamento videolaparoscópico é contraindicado é falso. Hoje a colecistectomia videolaparoscópica precoce é o padrão de tratamento para a maioria dos pacientes com colecistite aguda litiásica estáveis; só é adiada ou substituída por colecistostomia percutânea quando o paciente está instável ou tem risco cirúrgico proibitivo. Em inflamação severa pode haver maior taxa de conversão para cirurgia aberta, mas isso não equivale a contraindicação do acesso laparoscópico.

Alternativa D: CORRETA. A doença biliopancreática (especialmente colelitíase e colecistite) é uma das principais causas de abdome agudo em pacientes mais velhos; acima dos 50 anos a ocorrência de quadros biliários sintomáticos aumenta e, na prática clínica, a colecistite é causa frequente de abdome agudo nessa faixa etária.

Alternativa E: CORRETA. A colecistite pode complicar com colangite aguda supurativa principalmente quando existe coledocolitíase concomitante ou obstrução das vias biliares, permitindo ascensão bacteriana e infecção purulenta das vias biliares. Ou seja, a progressão para colangite supurativa é possível e clinicamente relevante.

Resposta: Alternativa C