Dica do autor: O sistema TNM descreve três dimensões essenciais do câncer: T (tamanho e/ou extensão do tumor primário), N (involvimento de linfonodos regionais) e M (presença de metástase à distância). Para câncer de mama, é preciso lembrar do pulo do gato: a categoria M1 (metástase à distância) determina, por si só, estágio IV, independentemente de T ou N. Tumores in situ (Tis) sem acometimento nodal ou metástase correspondem ao estágio 0. Lesões pequenas (T1 ≤2 cm) sem linfonodos envolvidos são estágio I, e conforme aumentam tamanho ou comprometimento nodal, sobe-se para estágios II e III conforme combinações pré-estabelecidas (por exemplo, T1N1M0 é estágio IIA; T1N2M0 entra em IIIA). Em resumo: atente-se ao M (que “manda”) e decore as combinações mais frequentes para bater o olho e saber o estágio.

Alternativa A: CORRETA. Tis (carcinoma in situ), N0 (sem linfonodos regionais acometidos) e M0 (sem metástase à distância) correspondem ao estágio 0 — também chamado de carcinoma in situ. Aqui não há invasão tecidual além da membrana basal, logo o estágio é o 0, o que confere prognóstico mais favorável quando comparado aos tumores invasivos.

Alternativa B: CORRETA. T1 (tumor ≤2 cm), N0 e M0 caracterizam estágio I. São tumores pequenos sem acometimento linfonodal ou metástase, refletindo doença localizada com bom prognóstico relativo. O detalhe é justamente o limite do T1 (≤2 cm) e a ausência de N e M.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de M1 indica doença metastática e, portanto, estágio IV independentemente de T e N. Assim, T1 N1 M1 não pode ser estágio IIA — o M1 anula qualquer classificação intermediária. Vale salientar que T1 N1 M0 corresponderia a um estágio local/regional (por exemplo, IIA), mas o acréscimo de M1 muda tudo para estágio IV.

Alternativa D: CORRETA. T1 com N2 e M0 enquadra-se em estágio IIIA. N2 representa compromisso mais extenso de linfonodos axilares/regionais (por exemplo, 4–9 linfonodos axilares positivos em classificação patológica) e, mesmo com tumor primário pequeno (T1), leva a estágio III quando não há metástase à distância.

Alternativa E: CORRETA. Qualquer combinação com M1 é estágio IV. Logo, T2 N3 M1 é estágio IV porque a existência de metástase à distância define estágio IV, independentemente do T (T2: >2 cm até 5 cm) ou do grau de acometimento nodal (N3).

Resposta: Alternativa C