Dica do autor: Dismenorreia é dor menstrual e divide‑se basicamente em primária (sem doença pélvica detectável) e secundária (associada a patologia orgânica, como endometriose, adenomiose, miomas ou doença inflamatória pélvica). O pulo do gato na prática clínica é bater o olho: início dos sintomas (adolescência e poucos anos após menarca sugerem primária), padrão cíclico estritamente relacionado ao sangramento, exame físico e exames de imagem muitas vezes normais na primária e presença de sinais/sintomas associados (dispareunia, sangramento anormal, infertilidade, dor não totalmente cíclica) que levantam a suspeita de secundária. Fisiologicamente, na dismenorreia primária a dor decorre de liberação excessiva de prostaglandinas uterinas — daí a ótima resposta aos AINEs que inibem cicloxigenase. Anticoncepcionais hormonais combinados e progestagênios reduzem a dor ao suprimir ovulação e diminuir a produção endometrial de prostaglandinas, sendo tratamento importante, sobretudo quando se busca contracepção concomitante. Já na dismenorreia secundária, o tratamento depende da causa — algumas respondem bem a hormônios (ex.: endometriose), outras exigem abordagem cirúrgica ou específica — por isso a história clínica e o exame são essenciais para direcionar investigação e manejo. Fique ligado: resposta terapêutica é uma pista útil, mas não substitui investigação quando há sinais de alerta ou resposta insuficiente ao tratamento inicial.

Alternativa A: INCORRETA. AINEs têm papel central na dismenorreia primária porque bloqueiam a síntese de prostaglandinas responsáveis pela contratilidade uterina e dor, com resposta clínica rápida e consistente. Na dismenorreia secundária a resposta aos AINEs é variável e frequentemente incompleta, pois a dor pode provir de lesões estruturais (endometriose, adenomiose, miomas) que não dependem apenas de prostaglandinas. Dizer que há boa resposta em ambas as condições é generalizar demais — por isso essa assertiva está errada e é a alternativa que deve ser assinalada.

Alternativa B: CORRETA. Anticoncepcionais orais combinados e progestágenos são efetivos na dismenorreia primária ao suprimir ovulação e diminuir o endométrio e a produção de prostaglandinas, melhorando a dor na maioria dos casos. Em dismenorreia secundária o efeito depende da etiologia: por exemplo, muitos casos de endometriose melhoram com terapia hormonal, mas outras causas estruturais podem não responder adequadamente e demandar intervenções adicionais. No contexto da diferenciação clínica, a boa resposta aos anticoncepcionais é mais previsível na primária, o que justifica considerar esta alternativa como correta na prova.

Alternativa C: CORRETA. Exame físico e exames complementares (quando realizados) geralmente são normais na dismenorreia primária; a ausência de achados patológicos associada a quadro típico (início após menarca, dor cíclica limitante, boa resposta inicial a AINEs) orienta para primária. Se houver alterações no exame ou nos exames de imagem, a chance de dismenorreia secundária aumenta e deve-se prosseguir investigação.

Alternativa D: CORRETA. A presença de dispareunia associada à dor menstrual levanta fortemente a suspeita de dismenorreia secundária, especialmente endometriose, que tipicamente cursa com dor pélvica crônica, dispareunia profunda e dor que pode não cessar com apenas AINEs. Portanto, a associação com dispareunia é um sinal de alerta para investigar causas secundárias.

Resposta: Alternativa A