Dica do autor: O CURB-65 é uma ferramenta prática para estratificar risco em pneumonia adquirida na comunidade. Os cinco itens são: confusão, ureia↑, frequência respiratória ≥30/min, pressão arterial baixa (PAS <90 mmHg ou PAD ≤60 mmHg) e idade ≥65 anos. Cada critério soma 1 ponto; escore 0–1 → manejo ambulatorial, 2 → considerar internação ou observação curta, ≥3 → internação hospitalar com avaliação para unidade de terapia intensiva. No tratamento empírico, o pulo do gato é cobrir os patógenos mais prováveis (Streptococcus pneumoniae, H. influenzae e microrganismos atípicos) sem superusar antimicrobianos. Para paciente hospitalizado (não necessariamente em CTI), as recomendações de primeira linha costumam ser: beta-lactâmico + macrolídeo ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória, quando há contraindicação a combinação. A escolha entre combinar ou usar monoterapia depende da gravidade, comorbidades, risco de resistência e perfil de segurança. Neste caso, a paciente tem escore CURB-65 de 3 (idade = 65, FR ≥30 e PAD ≤60), o que empurra para tratamento hospitalar e esquema que cubra bactérias típicas e atípicas — daí a opção por terapia com beta-lactâmico associado a um antibiótico com atividade atípica (macrolídeo ou quinolona respiratória) ser a mais adequada.

Alternativa A: CORRETA. A paciente tem CURB-65 = 3 (idade ≥65, FR ≥30 e pressão arterial com PAD ≤60), o que indica internação hospitalar e avaliação para maior suporte. O tratamento empírico para pneumonias que requerem internação deve cobrir pneumococo e atípicos; um esquema usual é beta-lactâmico associado a um agente que cubra atípicos (macrolídeo) ou, alternativamente, uma fluoroquinolona respiratória em monoterapia. A alternativa apresentada (betalactâmico + quinolona) garante cobertura típica e atípica e é aceita em prática quando se busca ampliar cobertura empírica em paciente hospitalizado sem uso prévio de antibiótico, justificando-se pela gravidade aparente.

Alternativa B: INCORRETA. Macrolídeo em monoterapia é opção para tratamento ambulatorial de pacientes jovens, sem comorbidades e com baixo risco (CURB-65 0–1). Aqui a paciente já tem critérios de gravidade (CURB-65 3), logo o lugar não é domicilio. Além disso, monoterapia com macrolídeo tem limitações em locais com elevada resistência pneumocócica aos macrolídeos e não é indicada quando há sinais de maior gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o uso de beta-lactâmico seja essencial para cobrir Streptococcus pneumoniae, em pacientes hospitalizados costuma-se combinar com um agente que cubra atípicos (macrolídeo) ou optar por uma fluoroquinolona respiratória em monoterapia. Beta-lactâmico isolado pode deixar de cobrir microrganismos atípicos importantes e, por isso, não é a melhor opção empírica inicial neste cenário de maior gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Quinolona em monoterapia pode ser opção oral para alguns pacientes ambulatórios com comorbidade, ou como monoterapia sistêmica em algumas áreas, mas aqui o escore CURB-65 indica internação. Além disso, a presença de sinais clínicos de gravidade (FR alta e PA baixa) exige monitorização e suporte que só o ambiente hospitalar oferece.

Resposta: Alternativa A