Dica do autor: Numa mulher jovem com sinais leves de hiperandrogenismo, obesidade central e ciclos irregulares, o diagnóstico diferencial mais comum é a síndrome dos ovários policísticos (SOP), mas é preciso sempre descartar causas adrenais ou tumorais. O pulo do gato é saber que diferentes hormônios vêm de lugares distintos: o sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA‑S) é produzido quase exclusivamente pela adrenal, enquanto testosterona livre e androstenediona têm origem mista (ovário e adrenal). A medição do DHEA‑S é, portanto, a melhor ferramenta inicial para diferenciar se o excesso androgênico tem origem adrenal — ele é estável no plasma e menos sujeito a variações agudas. Se o DHEA‑S estiver marcado acima do esperado para a idade (especialmente valores muito elevados) ou houver sinais de virilização rápida, a conduta muda: investigar neoplasia adrenal com imagem e encaminhar rapidamente. Já elevações discretas de testosterona livre ou androstenediona sugerem mais origem ovariana, compatível com SOP. Fique ligado: DHT não é útil na prática clínica rotineira para esse propósito, porque é produzido perifericamente e sua dosagem não diferencia origem adrenal × ovariana.

Alternativa A: CORRETA. O sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA‑S) é sintetizado quase exclusivamente pelas glândulas adrenais, por isso é o marcador mais útil para apontar origem adrenal do hiperandrogenismo. Valores marcadamente elevados ou em contexto de virilização rápida orientam para investigação de lesão adrenal (TC ou RM). Para o trabalho inicial de diferenciação adrenal versus ovariana, medir DHEA‑S é o pulo do gato.

Alternativa B: INCORRETA. A “dehidrotestosterona” (na verdade, diidrotestosterona, DHT) é um andrógeno intracelular potente formado por conversão periférica da testosterona; sua dosagem não é rotina e não ajuda a diferenciar origem adrenal de ovariana. Além disso, DHT não reflete diretamente a produção adrenal, sendo pouco útil na investigação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Testosterona livre é útil para avaliar o grau de hiperandrogenismo e tem boa correlação com manifestações clínicas, mas não é específica para determinar a origem (ovário versus adrenal), já que ambas as glândulas contribuem para a sua produção. Portanto, medir apenas testosterona livre não responde à pergunta de onde vem o excesso de andrógenos.

Alternativa D: INCORRETA. Androstenediona é produzida tanto pelo ovário quanto pela adrenal e, por isso, também não é um marcador discriminatório para diferenciar origem adrenal de ovariana. Ele pode estar elevado na SOP e em hiperplasia adrenal congênita, mas isoladamente não diferencia as fontes.

Resposta: Alternativa A