Dica do autor: Na asma persistente moderada em criança de 10 anos o foco é controlar a inflamação crônica das vias aéreas e manter a criança ativa com o mínimo de sintomas e exacerbações. O pulo do gato é lembrar que broncodilatador de longa ação (ß2) sozinho só alivia broncoespasmo e não trata a inflamação — nunca deve ser usado isoladamente. Para manutenção, a estratégia mais equilibrada é associar corticoide inalatório (ICS) em dose que seja eficaz mas que minimize efeitos sistêmicos, com ß2 de longa duração (LABA) quando o controle não é alcançado com ICS em dose baixa. Outra medida essencial é checar adesão, técnica inalatória (uso de espaçador quando for MDIs), plano de ação para as crises, imunizações em dia e controle de fatores ambientais e comorbidades. Corticoide oral é reserva para exacerbações ou controle muito refratário por curto período; uso crônico deve ser evitado por efeitos adversos. Fique ligado: o objetivo é sempre o menor número de puffs e menor dose sistêmica necessária para manter controle e prevenir exacerbações.

Alternativa A: INCORRETA. ß2 inalatório de longa duração isolado não trata a inflamação brônquica, apenas broncodilata. O uso de LABA sem corticoide inalatório aumenta risco de exacerbações e é contraindicado como monoterapia em asma. Em crianças com asma persistente moderada, sozinho não garante redução de exacerbações nem melhora do controle a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide inalatório em doses baixas é a base do tratamento e eficaz em asma leve persistente, mas em quadro classificado como persistente moderada tende a ser insuficiente na maioria dos casos. A opção é aumentar para dose moderada de ICS ou manter dose baixa e associar LABA. Por isso, escolher apenas ICS em dose baixa pode deixar a criança com sintomas e risco aumentado de exacerbação.

Alternativa C: INCORRETA. Associação de LABA + ICS em dose alta com corticoide oral representa exagero terapêutico para manutenção rotineira. Corticoide oral contínuo traz risco significativo de supressão adrenal, prejuízo do crescimento, ganho de peso e outras toxicidades; é reservado para situações muito específicas e de curta duração. Dose alta de ICS pode ser necessária em casos refratários, mas antes avalia-se adesão, técnica e comorbidades; o regime proposto é desproporcional para manutenção habitual de uma criança controlável com medidas menos agressivas.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de ß2 inalatório de longa duração com corticoide inalatório em dose baixa a moderada é a melhor conduta de manutenção para asma persistente moderada: o ICS trata a inflamação e o LABA melhora o controle sintomático e reduz exacerbações quando usado em associação com ICS. Essa estratégia permite usar doses menores de corticoide do que subir diretamente para doses altas, reduzindo efeitos adversos, e melhora qualidade de vida. Sempre reavalie resposta, técnica, adesão e riscos, e ajuste a terapia de forma escalonada.

Resposta: Alternativa D