Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico, a agressão cardíaca decorre de respostas autoimunes — complexos imunes e citocinas que provocam inflamação nos tecidos cardíacos. O pericárdio é particularmente suscetível: a pericardite é a manifestação cardíaca mais frequente e muitas vezes é a que primeiro chama atenção na clínica. Clinicamente, o paciente pode ter dor torácica pleurítica, melhora ao sentar-se e inclinar-se para frente, atrito pericárdico ao exame e alterações eletrocardiográficas típicas (supradesnivelamento difuso de ST e depressão de PR). A ecocardiografia identifica derrames pericárdicos quando presentes. Outras lesões cardíacas no lúpus existem — valvulopatias (incluindo as vegetações de Libman‑Sacks), miocardite e doença coronariana precoce —, mas, na boa prática, bater o olho: pericardite é o achado mais comum e o pulo do gato na abordagem inicial. No tratamento, anti‑inflamatórios (AINES, colchicina) são úteis para formas leves; corticoterapia entra quando há atividade sistêmica alta ou comprometimento hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Derrame pericárdico é frequente como consequência da inflamação pericárdica, mas não é a alteração mais descrita isoladamente — ele costuma acompanhar a pericardite. Ou seja, o derrame pode ocorrer, mas o problema primário mais comum é a pericardite inflamatória; classificar apenas “derrame” como a alteração cardíaca mais frequente é impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. Valvulopatias, especialmente acometimento mitral, ocorrem no lúpus, mas são menos frequentes que a pericardite. Além disso, as alterações valvares costumam ser crônicas e relacionadas a vegetações ou degeneração — não são a apresentação cardíaca mais comum em termos de incidência.

Alternativa C: CORRETA. Pericardite é a manifestação cardiovascular mais comum no lúpus. A fisiopatologia envolve deposição imune e resposta inflamatória do pericárdio, levando à dor pleurítica, atrito pericárdico, alterações eletrocardiográficas e, por vezes, derrame. É justamente o achado que você deve suspeitar primeiro ao avaliar sintomas torácicos em paciente com LES.

Alternativa D: INCORRETA. Endocardite de Libman‑Sacks é uma lesão típica do lúpus (vegetações estéreis em crescente sobre valvas, mais comum na mitral), mas, embora clássica, é menos prevalente clinicamente do que a pericardite e muitas vezes é detectada apenas em exames de imagem ou autópsias. Raramente é a primeira ou a mais frequente manifestação cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência aórtica pode ocorrer, assim como outras valvulopatias, mas não é a alteração predominante no LES. Acometimento aórtico isolado é menos comum que comprometimento mitral ou pericárdico.

Resposta: Alternativa C