Dica do autor: A síndrome de Löeffler é uma pneumonite eosinofílica transitória causada pela migração larval de helmintos pelo parênquima pulmonar. O pulo do gato é lembrar que não são protozoários nem parasitas estritamente intestinais que ficam só na luz: são vermes que no seu ciclo biológico têm fase larval que invade a pele ou intestino, alcança a corrente sangüínea e passa pelos pulmões antes de maturar no intestino. Clinicamente aparece como tosse, febrícula, dor pleurítica e infiltrados pulmonares migratórios com eosinofilia periférica intensa. Os principais agentes clássicos são Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis e os ancilostomídeos (Ancylostoma duodenale / Necator americanus). Protozoários intestinais (Giardia, Entamoeba) e vermes sem fase pulmonar significativa (Trichuris trichiura) não determinam Löeffler.

Alternativa A: CORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides), estrongiloidíase (Strongyloides stercoralis) e ancilostomíase (Ancylostoma/Necator) têm fase larval que atravessa o pulmão, causando a pneumonite eosinofílica transitória conhecida como síndrome de Löeffler. É a tríade clássica a ser lembrada quando a prova quer associação com infiltrado pulmonar e eosinofilia.

Alternativa B: INCORRETA. Ancilostomíase e ascaridíase entram certinho, mas a presença de tricuríase (Trichuris trichiura) derruba a alternativa. Trichuris é um nematoide intestinal que vive no ceco/colon e não tem fase larval de passagem pulmonar relevante — portanto não é causa típica de Löeffler.

Alternativa C: INCORRETA. Estrongiloidíase está ok, mas amebíase (Entamoeba histolytica) é protozoário e causa amebíase intestinal/hepática, não migração larval pulmonar com eosinofilia. Tricuríase, como já dito, também não entra no mecanismo — portanto combinação errada.

Alternativa D: INCORRETA. Necatoríase (Necator americanus) e ascaridíase poderiam, na teoria, provocar Löeffler porque Necator é um ancilostomídeo (logo tem fase pulmonar). O problema aqui é a inclusão de giardíase (Giardia lamblia), um protozoário sem fase pulmonar eosinofílica. Assim, a alternativa fica incorreta pela presença da Giardia.

Alternativa E: INCORRETA. Amebíase e giardíase são infecções por protozoários intestinais e não têm fase larval pulmonar; a necatoríase isolada poderia estar relacionada, mas a combinação com protozoários afasta a síndrome de Löeffler. Resultado: alternativa errada.

Resposta: Alternativa A