Dica do autor: Nas doenças exantemáticas é fundamental reconhecer o padrão clínico — início, evolução do exantema, sinais associados e complicações — para fechar o diagnóstico sem depender só de exames. A escarlatina é uma toxinfecção por Streptococcus pyogenes que libera eritrogenina; clinicamente se manifesta com início abrupto, febre alta, odinofagia e quadro sistêmico, seguido por um exantema eritematoso micropapular, áspero ao toque (a chamada pele de lixa) que começa no tronco e se espalha para pescoço e membros. Achados clássicos associados incluem língua em morango, hiperemia perioral com palidez ao redor da boca e linhas de Pastia (linhas petequiais nas dobras, mais visíveis em dobras de flexão). Após alguns dias ocorre descamação, principalmente nas áreas de preensão. Já o eritema infeccioso (parvovírus B19) dá o quadro do “slapped cheek” — bochechas bem avermelhadas com preservação da área perioral — e exantema reticulado, em renda, nas extremidades. Doenças como Kawasaki são vasculites de médio calibre com predileção pelas artérias coronárias; a complicação mais temida são aneurismas coronarianos e suas sequências (trombose, isquemia miocárdica), não ruptura da aorta. O pulo do gato é bater o olho: padrão da pele (aspereza, distribuição, presença de linhas petequiais nas pregas) e sinais sistêmicos (faringite, língua em morango, adenomegalia, febre prolongada) orientam o diagnóstico e o tratamento imediato (ex.: penicilina na escarlatina; IVIG na Kawasaki).

Alternativa A: CORRETA. Descreve de forma clássica a apresentação da escarlatina: início abrupto com febre alta, odinofagia, sintomas gerais e, em 12–48 horas, o exantema eritematoso micropapular, difuso e áspero ao toque (pele de lixa). Essa sequência temporal e as características do exantema são o núcleo do diagnóstico clínico. Complementos típicos (língua em morango, palidez perioral, linhas de Pastia, posterior descamação) corroboram o quadro e orientam terapêutica com antibiótico específico para Streptococcus pyogenes.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o exantema da escarlatina comece no tronco e se espalhe para pescoço e membros, ele não ocorre “principalmente nas palmas das mãos e na planta dos pés”. As palmas e plantas costumam ser poupadas no início; pode haver descamação palmar/plantar tardiamente, mas não é a localização típica inicial do exantema escarlatiniforme. Logo, a afirmação é imprecisa e enganosa.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura achados de doenças diferentes. No eritema infeccioso (parvovírus B19) temos as bochechas avermelhadas com preservação da área perioral (o chamado “slapped cheek” ou palidez perioral), e o exantema típico é reticulado/emeado nas extremidades — não há tendência a hiperpigmentação com formação de linhas transversais nas dobras. As linhas de Pastia (linhas petequiais nas dobras de flexão) e maior acentuação nas pregas são achados clássicos da escarlatina, não do eritema infeccioso; por isso a alternativa erra ao atribuir esses sinais ao parvovírus.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite de médio calibre que acomete especialmente as artérias coronárias — a principal complicação temida são aneurismas coronarianos com risco de trombose e isquemia miocárdica. Não é típica a lesão preferencial da aorta de grande calibre nem a ruptura da aorta como complicação mais temida. O reconhecimento precoce e o tratamento com imunoglobulina endovenosa reduzem muito o risco de aneurisma coronariano.

Resposta: Alternativa A