Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico típico do transtorno de pânico: ataques abruptos e intensos de medo ou desconforto, com sintomas cardiovasculares (palpitações), autonômicos (sudorese, tremor) e sensação de morte iminente, com duração curta, geralmente minutos. Quando esses episódios são recorrentes e a pessoa passa a desenvolver medo antecipatório e mudanças comportamentais (evitar lugares onde acha que pode ter um ataque ou não conseguir escapar), fala-se em transtorno de pânico com agorafobia. A diferenciação com outras condições que podem surgir após trauma (como transtorno de estresse agudo ou pós‑traumático) depende do repertório sintomático: PTSD tem reexperiência, flashbacks, evitação de lembranças do evento, alterações cognitivas e de humor persistentes e sintomas de hiperatividade; já o transtorno de pânico é centrado nos ataques e no medo das sensações somáticas e das situações que possam precipitar novos ataques. Também lembre de excluir causas médicas e substâncias (hipertireoidismo, uso de estimulantes, intoxicações), o que aqui foi parcialmente feito pela função tireoidiana normal. No fim das contas, quando o quadro é episódico, com crises típicas que duram poucos minutos, seguidas de evitação situacional, pensar em transtorno de pânico com agorafobia é o bater o olho e saber.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) acontece após vivência de trauma e normalmente apresenta sintomas clássicos de reexperiência (flashbacks, pesadelos, lembranças intrusivas), evitação de lembranças/estímulos associados ao trauma, alterações negativas de cognição e humor e sintomas de hiperexcitação. No caso, o núcleo do quadro são ataques paroxísticos de ansiedade com sintomas somáticos e evitação de locais por medo do ataque — falta menção a reexperiência, sintomas dissociativos ou alterações cognitivas típicas de TEPT, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno de ansiedade generalizada (TAG) caracteriza-se por preocupação excessiva e persistente por diversos temas por pelo menos 6 meses, com sintomatologia física como tensão, irritabilidade, insônia e sintomas vegetativos, mas sem a presença predominante de ataques súbitos e intensos de pânico. A paciente apresenta episódios discretos e autolimitados compatíveis com ataques de pânico, não o padrão difuso e prolongado do TAG.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno obsessivo‑compulsivo (TOC) envolve obsessões e/ou compulsões repetitivas que a pessoa reconhece como intrusas; fobia social (transtorno de ansiedade social) é medo intenso de situações sociais em que possa ser avaliado por outros. O quadro apresentado não descreve obsessões/compulsões nem um medo centrado em avaliação social, mas sim ataques súbitos de ansiedade e evitação de locais públicos por medo de ter um ataque — não combina com TOC com fobia social.

Alternativa D: CORRETA. Transtorno de pânico com agorafobia é a hipótese que melhor casa com os dados: episódios autolimitados de forte ansiedade/sensação de morte iminente com sintomas vegetativos e duração de minutos (ataques de pânico), recorrentes ao longo de meses, seguidos de evitação de lugares onde a paciente teme perder o controle ou não conseguir escapar (agorafobia). O início após um evento traumático não exclui transtorno de pânico; o que conta é o perfil dos sintomas, o padrão temporal e a mudança comportamental (evitação).

Alternativa E: INCORRETA. Transtorno de estresse agudo ocorre nas primeiras horas/dias até um mês após o trauma e inclui sintomas semelhantes ao TEPT (reexperiência, evitação, hiperexcitação) mas com duração limitada ao período agudo. Como os sintomas da paciente já ocorrem há 8 meses, essa hipótese temporal não encaixa.

Resposta: Alternativa D