Dica do autor: A videolaparoscopia exige insuflação abdominal com dióxido de carbono e posicionamento que alteram a fisiologia cardiorrespiratória. O pneumoperitônio aumenta a pressão intra-abdominal, reduz retorno venoso e pode elevar a pós-carga ventricular; a absorção de CO2 provoca hiper- e alcalose respiratória transitória e estimula o sistema simpático, com potencial para taquiarritmias e hipertensão. Por isso, a indicação passa pela avaliação do balanço entre benefício cirúrgico (menor dor, recuperação mais rápida) e o risco hemodinâmico. Condições cardiológicas descompensadas ou com risco iminente (insuficiência cardíaca aguda, angina instável, IAM recente, estenose aórtica grave sintomática) representam contraindicações relativas a absolutas para pneumoperitônio. Em contrapartida, doenças pulmonares crônicas, história de cirurgia abdominal prévia e obesidade aumentam a complexidade técnica, mas, quando bem avaliadas e otimizadas — com ajustes ventilatórios, pressão de insuflação reduzida e equipe experiente — não são absolutas contraindicações.

Alternativa A: CORRETA. “Problemas cardiovasculares graves” agrupam situações em que o risco hemodinâmico do pneumoperitônio e das variações autonômicas é inaceitável: insuficiência cardíaca descompensada, angina instável, infarto agudo recente, estenose aórtica grave sintomática e arritmias refratárias. Nesses cenários a produção de alterações na pré e pós-carga, o aumento da resistência vascular sistêmica e a possibilidade de hipercapnia podem precipitar insuficiência circulatória, isquemia miocárdica ou arritmias graves. Por isso, pacientes com comprometimento cardiovascular grave devem ser considerados contraindicação para videolaparoscopia até otimização ou alternativa de via aberta ser avaliada.

Alternativa B: INCORRETA. DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) aumenta o risco de retenção de CO2 e complicações ventilatórias durante a laparoscopia, mas normalmente é uma contraindicação relativa, não absoluta. Com preparo adequado — ajuste do ventilador, monitorização capnográfica, controle de secreções e, se preciso, pressão de insuflação reduzida — muitos pacientes com DPOC toleram bem o procedimento. Avalia-se a gravidade functional (espirometria, gasometria) e otimiza-se antes da cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia abdominal anterior prévia aumenta a probabilidade de aderências e risco de lesões iatrogênicas na troca de acesso, o que pode complicar a laparoscopia, mas não contraindica rotineiramente a via. A experiência do cirurgião, uso de técnicas de abertura segura e, se necessário, conversão para laparotomia, permitem realizar o procedimento laparoscópico em muitos casos. Ou seja, é um fator de risco/complexidade, não uma proibição absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade mórbida torna a cirurgia mais desafiadora — acesso, visualização e tempo cirúrgico são afetados — e eleva risco anestésico, tromboembólico e de complicações da ferida. Ainda assim, a laparoscopia costuma ser preferível à laparotomia, pois diminui dor, infecção de sítio cirúrgico e tempo de internação. Com equipe preparada, medidas perioperatórias e equipamentos adequados, a obesidade não é contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa A