Dica do autor: Na gestante, um teste não treponêmico (VDRL/RPR) reagente com título elevado — por exemplo 1:32 — sugere infecção ativa por Treponema pallidum. O pulo do gato é: em gestação não se espera confirmação laboratorial antes de tratar, porque a única droga capaz de atravessar a placenta e prevenir a sífilis congênita é a penicilina. Ou seja, ao encontrar VDRL reagente com título significativo, a conduta imediata é iniciar tratamento com penicilina benzatina conforme o estágio clínico da sífilis; se o tempo de infecção não puder ser definido com segurança, trata-se como sífilis de duração desconhecida (tratamento em três doses semanais de 2,4 milhões UI IM). Paralelamente ao início do tratamento, solicita-se testes treponêmicos (para confirmar) e investiga com sorologias para HIV e hepatites, além de orientar sobre tratamento do(s) parceiro(s) e acompanhar sorológico materno pós-tratamento para verificar queda do título (queda de 4 vezes é esperada em 6–12 meses). Em gestantes alérgicas à penicilina, a alternativa é dessensibilização e tratamento com penicilina — não troca da droga.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir apenas um novo VDRL para confirmar e aguardar antes de tratar é uma armadilha. Repetir o exame pode ser útil para controle, mas não pode postergar o tratamento na gestante com título alto. A terapêutica deve ser iniciada imediatamente, enquanto se solicitam exames complementares.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar tratamento com penicilina benzatina é a melhor conduta. É a única terapia comprovadamente eficaz para prevenir a transmissão vertical. Inicia-se o tratamento sem aguardara confirmação treponêmica, e se houver dúvida sobre o tempo de infecção, trata-se como sífilis de duração desconhecida (3 doses semanais de 2,4 milhões UI IM). Se houver alergia à penicilina, deve-se realizar dessensibilização e depois aplicar penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Amniocentese não é a investigação de escolha para sífilis fetal. A sensibilidade para detectar infecção fetal é limitada, e o procedimento traz riscos. A avaliação fetal é feita por acompanhamento sorológico materno e por ultrassonografia obstétrica procurando sinais de acometimento (hidropsia, hepatoesplenomegalia, alterações ósseas). Amniocentese não altera a conduta imediata materna: tratar a mãe é prioridade.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar VDRL repetido e FTA-ABS (ou outro teste treponêmico) pode ser feito em paralelo, mas aguardar esses resultados para iniciar terapia é erro. Testes treponêmicos confirmam exposição ao treponema, porém permanecem positivos por toda a vida e não substituem a necessidade de tratamento imediato na gestante com título elevado. O importante é tratar já e depois confirmar/monitorar.

Resposta: Alternativa B