Dica do autor: Em traumatismo cranioencefálico o pulo do gato é priorizar ABC: via aérea, respiração e circulação. A avaliação neurológica rápida com a escala de Glasgow orienta bem o manejo: GCS ≤ 8 é indicação de proteção de via aérea porque o paciente perde capacidade de proteger as vias aéreas, aumenta o risco de aspiração e de hipoventilação, que pioram lesão cerebral secundária. Sinais focais e anisocoria (pupila ipsilateral dilatada e pouco responsiva) sugerem lesão expansiva e risco de hérnia uncal — situação de urgência. O manejo imediato inclui intubação orotraqueal por via rápida (RSI) mantendo imobilização da coluna cervical (in-line stabilization), monitorização com capnografia, oxigenação adequada e ventilação controlada; medidas temporizadoras para hipertensão intracraniana (hiperventilação temporária, manitol ou solução hipertônica) e acionamento do neurocirurgião seguem imediatamente após a via aérea estar protegida. Bater o olho e saber: proteger a via aérea é primeiro; exame de imagem e consulta especializada vêm logo em seguida.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de crânio é exame essencial para avaliação da lesão, mas não é prioridade quando o paciente tem GCS ≤ 8 e sinais de lesão expansiva (anisocoria e pupila dilatada). Levar um paciente sem via aérea protegida para TC expõe a risco de queda da oxigenação e de aspiração. Primeiro garante-se a via aérea e a ventilação; depois, com o paciente protegido e estável, faz-se a TC.

Alternativa B: CORRETA. Intubação orotraqueal para controle da ventilação e oxigenação é a conduta correta. Com GCS 8 (E2V2M4) e pupila direita dilatada e pouco reativa — sinal de lesão intracraniana com risco de herniação — você deve proteger a via aérea imediatamente. Faça intubação rápida com sedação e bloqueio neuromuscular se necessário, mantendo estabilização cervical em linha, monitorando SpO2 e capnografia, e ajustando ventilação (objetivo inicial: normocapnia; hiperventilação temporária se houver sinais de herniação enquanto se organiza terapia definitiva).

Alternativa C: INCORRETA. Retirar o colar cervical agora seria equívoco. Enquanto não houver liberação por avaliação clínica criteriosa e/ou exames de imagem adequados, a coluna cervical deve permanecer imobilizada. A proteção da coluna é parte do ABC inicial, não se retira por conveniência antes de ter certeza de que é seguro.

Alternativa D: INCORRETA. Chamar o neurologista ou neurocirurgião é essencial e deve ser feito precocemente, mas não substitui a intervenção imediata para proteger a via aérea. Não se deve aguardar a opinião do especialista para fazer intubação em paciente com GCS ≤ 8 e sinais de hipertensão intracraniana; a estabilização inicial é responsabilidade da equipe assistente.

Resposta: Alternativa B