Dica do autor: A suboclusão/obstrução do intestino delgado é uma emergência que exige raciocínio clínico rápido: o primeiro passo é estabilizar o paciente e evitar a progressão para isquemia intestinal. O pulo do gato é reconhecer que, na ausência de sinais de estrangulação (dor intensa progressiva, dor desproporcional ao exame, febre, leucocitose alta, acidose, peritonite, instabilidade hemodinâmica) a conduta inicial é conservadora — descompressão, jejum, correção hidroeletrolítica e monitorização. A sonda nasogástrica em sifonagem permite evacuar conteúdo gástrico e proximal, reduzindo vômitos, risco de aspiração e pressão intraluminal, o que frequentemente reverte obstruções parciais ou facilita melhor quadro antes de cirurgia. A tomografia computadorizada é ótima para buscar causa e ponto de transição quando houver dúvida diagnóstica ou piora clínica, mas não substitui a reanimação inicial. Laparotomia exploradora é indicada quando há suspeita de estrangulação, falha da conduta conservadora ou sinais de peritonite. Já enema/glicerinado é manobra para obstrução colônica/impactação retal e não para obstrução do delgado; usá-lo aqui seria perda de tempo e potencialmente perigoso.

Alternativa A: INCORRETA. A laparotomia exploradora não é a primeira medida em todo paciente com suboclusão. Deve-se operar imediatamente quando houver sinais de isquemia, perfuração ou peritonite clínica, ou se houver falha da terapêutica conservadora. No caso descrito há sinais clássicos de obstrução intestinal, mas sem relato de peritonite nem de instabilidade hemodinâmica ou febre alta; portanto, iniciar com descompressão, jejum e correção hidroeletrolítica é a conduta mais adequada antes de indicar cirurgia. Operar “na pressa” expõe o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Descompressão com sonda nasogástrica em sifonagem associada à correção hidroeletrolítica é a melhor conduta inicial em suboclusão do delgado sem sinais de complicação. Essa abordagem trata os efeitos imediatos — vômitos, desidratação, distensão e desequilíbrio eletrolítico — e muitas obstruções parciais melhoram com essa estratégia. Além disso, permite observar a evolução clínica; se houver piora (dor intensa, febre, leucocitose, acidose, sinais de peritonite ou ausência de melhora após 24–48 h), aí sim a indicação cirúrgica passa a ser mandatória. Não esqueça monitorar diurese, eletrólitos e suporte venoso.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia abdominal é exame valioso para identificar a causa (aderências, hérnia encarcerada, neoplasia) e o ponto de transição, e é indicada quando o diagnóstico é incerto ou para planejamento cirúrgico em pacientes estáveis. Contudo, ela não substitui a reanimação inicial: pedir tomografia antes de descomprimir e corrigir eletrólitos em um paciente com vômitos e desidratação é colocar a carreta na frente dos bois. Na prática, faz-se sondagem e correção imediata; a TC fica reservada para quando houver dúvida diagnóstica ou para avaliar complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Êntero-clisma com solução glicerinada é manobra diagnóstica/terapêutica usada em obstruções colônicas ou impactação retal, não em obstrução do intestino delgado. Além disso, enemas ou contrastes retroducentes podem ser contraindicados em abdome agudo com risco de perfuração. Portanto, não é apropriado aqui e pode atrasar tratamento eficaz.

Resposta: Alternativa B