Dica do autor: No partograma a gente acompanha duas coisas principais: a curva de dilatação cervical (primeira fase do trabalho de parto) e a curva de descida da apresentação (segunda fase). Distócia é qualquer desvio do progresso esperado — e o pulo do gato é identificar a causa antes de sair tratando mecanicamente. Em linhas gerais, atraso na fase ativa pode decorrer de contrações ineficazes (inércia uterina), desproporção céfalo-pélvica, apresentação/mal posicionamento fetal ou colo pouco favorável. A “parada” (quando já teve progressão e daí estagnou) força a gente a pensar em causas fixas como desproporção ou posição fetal, e aí a conduta muda: otimizar contrações (ocitocina) se a causa for hipotonia; parto cirúrgico se houver suspeita de obstrução. O período expulsivo (pélvico) prolongado tem relação com potência expulsiva materna, posição fetal e desgaste materno — não é simplesmente uma continuação da dilatação lenta. Já o trabalho de parto precipitado é caracterizado por progressão muito rápida e pode acontecer de forma espontânea ou por hiperestimulação por ocitócicos; por isso exige vigilância, porque há risco de laceração perineal, sofrimento fetal e hemorragia pós-parto.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a principal causa da fase ativa prolongada é o colo uterino desfavorável é reduzir demais o problema. Na prática, a causa mais comum é a inadequação das contrações (inércia uterina), seguida por situações mecânicas como desproporção céfalo-pélvica ou posição fetal anômala. O colo desfavorável (muito posterior, rígido) pode atrasar o início da dilatação ativa, mas quando já estamos na fase ativa prolongada a principal preocupação é a eficácia das contrações e a existência de obstrução mecânica.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar toda parada secundária da dilatação com ocitócicos é simplista e potencialmente perigoso. Primeiro passo é avaliar a etiologia: se as contrações forem fracas, a ocitocina pode ser indicada; se as contrações forem adequadas e há suspeita de desproporção ou apresentação mal posicionada, a ocitocina não vai resolver e aumenta risco de ruptura uterina e sofrimento fetal. Ou seja: tratar a causa, não apenas a parada.

Alternativa C: CORRETA. Parto precipitado — aquele de progressão muito rápida do trabalho de parto — pode, sim, ocorrer espontaneamente em mulheres com útero muito eficiente ou em contexto de hiperestimulação por ocitócicos administrados para indução/avaliação. Portanto é verdade que pode ser espontâneo ou decorrente do uso de ocitócicos; por isso exige atenção para prevenir lesões maternas e sofrimento fetal.

Alternativa D: INCORRETA. O período pélvico (período expulsivo) prolongado não é consequência direta da dilatação cervical lenta — essa pertence à fase dilatante. A demora no período expulsivo geralmente tem a ver com força expulsiva inadequada, fadiga materna, posição fetal (por exemplo, occipital posterior) ou desproporção; portanto confundir as fases leva a erro de manejo.

Alternativa E: INCORRETA. A parada secundária da descida não é definida por dois toques com 30 minutos de intervalo; esse intervalo é muito curto e não corresponde aos critérios usuais de investigação/definição. Avaliações de descida precisam considerar o contexto (paridade, analgesia, padrão das contrações) e normalmente exigem observação por período maior antes de concluir que houve parada e decidir intervenção cirúrgica.

Resposta: Alternativa C