Dica do autor: Na toxoplasmose congênita o que mais importa é a predileção do agente pelo segmento posterior do olho: a tríade clássica é retinocoroidite, lesões cicatriciais retinianas e sequelas visuais pela localização das lesões (especialmente se atingirem a mácula). As lesões podem ser ativas (inflamatórias, com edema e exsudato) ou cicatriciais (manchas hiperpigmentadas ou brancas). O pulo do gato é lembrar que, ao bater o olho num RN ou lactente com suspeita de toxoplasmose, o oftalmoscópio vai mostrar lesões retinianas multifocais ou únicas — muitas vezes com comprometimento coroideano contíguo — e que essas lesões explicam a piora visual e o risco de recidiva ao longo da vida. Achados anterior como iridociclite ou glaucoma podem ocorrer, mas são secundários; alterações como catarata ou microftalmia são muito menos típicas e, quando presentes, costumam refletir infecção intrauterina muito extensa ou associação com outras causas congênitas.

Alternativa A: INCORRETA. Catarata congênita pode ocorrer em várias infecções intrauterinas, mas não é a principal manifestação ocular da toxoplasmose congênita. Catarata é mais típica de rubéola. Na toxoplasmose, catarata pode aparecer secundariamente se houver inflamação intraocular extensa ou como complicação cirúrgica, mas não é o achado característico.

Alternativa B: INCORRETA. Glaucoma pode surgir como complicação inflamatória crônica ou por bloqueio do ângulo em processos graves, porém é uma manifestação incomum e secundária na toxoplasmose congênita. Não é o principal sinal oftalmológico que orienta o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Microftalmia pode estar presente em infecções intrauterinas muito severas, mas não é o achado predominante da toxoplasmose congênita. Microftalmia é mais esperada em malformações ou em alguns síndromes congênitos; na toxoplasmose, o espectro gira mais em torno de lesões retinianas e coroideanas.

Alternativa D: CORRETA. Retinocoroidite é a manifestação ocular clássica e a principal alteração na toxoplasmose congênita. As lesões retino-coroideanas explicam a perda visual, predominam no pólo posterior e podem ser ativas ou cicatriciais. Lesões maculares provocam baixa visual significativa; além disso, há risco de recidivas e de comprometimento visual progressivo. Esse é o achado que deve vir à cabeça quando se pensa em toxoplasmose ocular.

Alternativa E: INCORRETA. Iridociclite (uveíte anterior) pode ocorrer, muitas vezes associada a envolvimento posterior, mas é uma manifestação acessória. Na prática, ela costuma acompanhar ou ser consequência da inflamação posterior, não sendo o sinal-cardinal que define a toxoplasmose congênita.

Resposta: Alternativa D