Dica do autor: Nos primeiros dias de vida o recém‑nascido passa por uma adaptação metabólica: o glicogênio hepático é usado, há início da gluconeogênese e a amamentação bem estabelecida é peça-chave para manter níveis de glicose adequados. O diagnóstico de hipoglicemia neonatal leva em conta a presença de sintomas (tremores, apneia, letargia, alterações de tônus, dificuldade para se alimentar) e valores numéricos, mas o manejo imediato de um RN termo, sem sinais clínicos e com glicemia capilar moderadamente baixa, é essencialmente não invasivo. O pulo do gato é fortalecer a amamentação (contato pele a pele, ajudar na pega e oferecer mamada em livre demanda), incentivar ordenha e uso de leite materno se necessário, e reavaliar glicemia em curto intervalo. Intervenções invasivas — punção venosa e glicose IV — ficam reservadas para RN sintomáticos ou com glicemias persistentemente muito baixas. Suplementação com copinho ou colher é opção quando a mamada não é efetiva; o uso rotineiro de mamadeira com fórmula pode atrapalhar estabelecimento da amamentação e só é indicado quando não há leite materno disponível ou há queda persistente da glicemia.

Alternativa A: INCORRETA. Ordenhar o leite e oferecê‑lo é uma medida válida quando a mamada não é eficaz, mas aqui a ação inicial mais adequada, diante de RN termo assintomático com glicemia capilar de 45 mg/dL, é tentar manter e otimizar a amamentação ao seio em livre demanda (estimular pega, contato pele a pele). Ordenhar é recurso complementar — não a primeira conduta obrigatória.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer fórmula por copinho pode corrigir rapidamente a glicemia quando há necessidade de suplementação, mas usar fórmula de rotina logo de cara pode prejudicar a amamentação e não é necessário se o RN está termo, sem sinais de hipoglicemia e com glicemia limítrofe (45 mg/dL). Primeira escolha: estimular amamentação e reavaliar. Se suplementação for necessária, preferir leite materno ordenhado por copinho ou sonda, não fórmula, a menos que o leite materno não esteja disponível.

Alternativa C: CORRETA. Manter a amamentação sob livre demanda é a conduta indicada nesse cenário: RN a termo, pesado normal, assintomático e glicemia capilar de 45 mg/dL. A conduta prática é promover contato pele a pele, ajudar a mãe com a pega, oferecer o peito com frequência e reavaliar glicemia em curto intervalo. É o manejo menos invasivo e que favorece estabelecimento da lactação, além de frequentemente normalizar a glicemia.

Alternativa D: INCORRETA. Puncionar veia periférica e iniciar hidratação venosa é procedimento invasivo reservado para RN sintomáticos ou com hipoglicemia grave/prolongada, ou quando não é possível garantir aporte enteral seguro. Neste caso, sem sinais clínicos e com glicemia limítrofe, é exagero e pode expor o bebê a riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar flush de glicose IV (ou bolus) é indicado quando há hipoglicemia severa e/ou sintomas neurológicos/respiratórios. Num RN termo assintomático com glicemia de 45 mg/dL, essa manobra não é justificada; primeiro passos são não invasivos: suportar a amamentação, ordenhar se necessário e monitorar. Só se a glicemia cair ou o bebê desenvolver sinais clínicos é que se parte para glicose IV.

Resposta: Alternativa C