Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que uma gastroenterite aguda pode lesar as vilosidades intestinais e reduzir temporariamente a atividade da lactase na borda em escova do jejuno. Essa deficiência enzimática provoca má absorção de lactose; a lactose não digerida chega ao cólon, é fermentada por bactérias e gera ácidos orgânicos e gases, com aumento da osmolaridade do lúmen e diarreia aquosa, muitas vezes explosiva, além de irritação perianal pela acidez. Clinicamente costuma ser um quadro transitório — pode durar dias a semanas após a infecção — e melhora com suspensão temporária da lactose e reintrodução gradual posteriormente. No atendimento, além do suporte hidratológico, o raciocínio prático é testar a resposta à retirada da lactose (ou usar fórmula/líquidos sem lactose) e observar melhora clínica; exames como pH fecal baixo e teste de hidrogênio expirado podem ajudar, mas na prática pediátrica o teste terapêutico e a história são o que mais contam. Fique ligado: sinais de alarme (febre alta persistente, sangue nas fezes, comprometimento do estado geral) orientam investigação para causa bacteriana ou complicação. No fim das contas, a história temporal e o aspecto das fezes (aquosas, ácidas, excoriadas perianalmente) ajudam a bater o olho e saber que se trata de intolerância lactase secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Giardíase costuma ter instalação mais subaguda ou crônica, com fezes gordurosas, volumosas, fétidas e episódios de má absorção / déficit ponderal em lactentes maiores. A presença de evacuações explosivas líquidas, com claro fator precipitante viral e sinais de irritação perianal, é menos típica de giardíase. Além disso, giardíase não costuma aparecer imediatamente após um episódio viral como complicação direta.

Alternativa B: INCORRETA. "Contaminação bacteriana secundária" (entenda-se como superinfecção bacteriana intestinal) geralmente vem acompanhada de febre, dor abdominal franca, presença de muco e/ou sangue nas fezes e piora do estado geral. A configuração clássica de pós-gastroenterite viral com fezes aquosas ácidas e irritação anal aponta mais para deficiência enzimática do que para infecção bacteriana secundária.

Alternativa C: CORRETA. Intolerância secundária à lactose decorre da lesão das vilosidades intestinais e redução da lactase após gastroenterite por agentes como o rotavírus. Clinicamente explica-se pela diarreia aquosa, episódios explosivos e pela irritação perianal causada pela acidez das fezes. É tipicamente transitória e responde bem à suspensão temporária da lactose, com reintrodução gradual depois da recuperação da mucosa.

Alternativa D: INCORRETA. Enterocolite necrotizante é uma doença grave de recém‑nascidos, especialmente prematuros, com sinais sistêmicos importantes, distensão abdominal marcada, sangue nas fezes, pneumatosis intestinalis e risco de perfuração. Não é compatível com o quadro subagudo pós‑viral em lactente de meses sem sinais sistêmicos graves.

Resposta: Alternativa C