Dica do autor: Na fibrilação atrial não-valvular, a decisão sobre profilaxia antitrombótica é guiada pela avaliação do risco embólico pelo escore CHA2DS2-VASc. Cada item do escore tem peso diferente: insuficiência cardíaca/hipocontratilidade (1), hipertensão arterial (1), idade entre 65–74 anos (1), idade ≥75 anos (2), diabetes mellitus (1), acidente vascular cerebral/TIA prévio (2), doença vascular (1) e sexo feminino (1). O ponto chave é que idade ≥75 já confere 2 pontos sozinha, o que em geral determina indicação de anticoagulação oral. Para homens, anticoagulação é claramente indicada a partir de CHA2DS2-VASc ≥2; para mulheres, a presença de pontos adicionais costuma levar ao mesmo raciocínio (na prática, mulheres com escore ≥3 têm indicação clara). Em escores intermediários (homem com 1 ponto isolado ou mulher com 2 pontos) a decisão precisa ser individualizada, levando em conta risco de sangramento, preferência do paciente e comorbidades. O pulo do gato é bater o olho no escore: se o paciente já soma 2 ou mais por critérios objetivos (como idade ≥75 ou AVE prévio), anticoagulação é necessária na maioria dos casos. Fique ligado que, na escolha do fármaco, os anticoagulantes orais diretos são preferíveis na maioria das situações de FA não-valvular, exceto em estenose mitral reumática grave ou prótese valvar mecânica.

Alternativa A: CORRETA. Paciente com 77 anos tem idade ≥75, o que dá 2 pontos no CHA2DS2-VASc somente por esse critério. Esses 2 pontos são suficientes para que, na maioria dos casos, haja indicação de profilaxia antitrombótica com anticoagulação oral. Ou seja, só pela idade esse paciente já entra no grupo em que a anticoagulação é recomendada — é o exemplo clássico de quando não há discussão: anticoagular.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva confere 1 ponto no CHA2DS2-VASc. Isoladamente, esse único ponto não garante indicação absoluta de anticoagulação para todos os pacientes: em homens com escore 1 a conduta deve ser individualizada; em mulheres o escore quase sempre inclui o ponto por sexo, o que também exige avaliação do total. Em suma, ICC isolada costuma levar a considerar anticoagulação, mas não é “com certeza” indicação automática como no caso da idade ≥75.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente com 66 anos enquadra-se na faixa de 65–74 anos, que vale 1 ponto no escore. Um único ponto não torna a anticoagulação obrigatória para todos — é uma zona cinzenta. Em homens com escore 1 a anticoagulação é discutível e deve considerar risco de sangramento e preferência; em mulheres esse ponto pode somar ao ponto por sexo e ainda assim depender do total. Portanto, 66 anos isoladamente não é garantia de profilaxia com certeza.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes mellitus também vale 1 ponto no CHA2DS2-VASc. Sozinho, não define indicação inequívoca de anticoagulação para todos os pacientes com FA não-valvular — ele aumenta o risco, mas, isoladamente, exige decisão compartilhada quando aparecer como único fator de risco (especialmente em homens). Logo, diabetes isolado não é resposta certa como a idade ≥75.

Resposta: Alternativa A