Dica do autor: Na prática neonatal, quando o oftalmoscópio encontra áreas extensas de necrose retinal amarelada/branco‑amarelada associadas a hemorragias ao redor dos vasos e inflamação vítrea, o pulo do gato é lembrar de infecções virais, especialmente citomegalovírus (CMV). A retina acometida pelo CMV costuma mostrar lesões esbranquiçadas, granulares, frequentemente com hemorragias perivasculares — o aspecto às vezes descrito como "pizza‑pie" em pacientes imunossuprimidos. O diagnóstico clínico-baseado no aspecto fundoscópico, associado ao contexto neonatal e sinais sistêmicos, orienta a terapia antiviral específica. Ganciclovir (ou sua forma oral valganciclovir, dependendo do caso e da via) é o antiviral de escolha para retinite por CMV; já antivirais como aciclovir agem melhor contra HSV/VZV, e antimicrobianos como sulfadiazina+pyrimethamina são o esquema clássico para toxoplasmose ocular. Fique ligado: reconhecer o padrão fundoscópico e associá‑lo ao agente é o que vai te fazer bater o olho e saber qual droga iniciar — e logo, antes que a necrose progrida e deixe sequelas irreversíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina G cristalina é o tratamento de escolha para sífilis congênita, que pode causar manifestações oculares como uveíte ou queratite intersticial, geralmente em fases posteriores. Porém, a sífilis não costuma produzir o quadro de necrose retiniana extensa com hemorragias perivasculares descrito aqui. Portanto, apesar de ser um antibiótico essencial em sífilis, não é a opção adequada para o quadro sugerido pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfa + pirimetamina (mais ácido folínico) é o esquema clássico para toxoplasmose ocular congênita, que provoca retino‑coriorretinite focal com inflamação vítrea — o famoso “headlight in the fog”. No entanto, as lesões da toxoplasmose tendem a ser focais, bem delimitadas e nem sempre tão hemorrágicas e perivasculares como as descritas; além disso, o padrão hemorrágico perivascular extenso e a necrose granular sugerem mais CMV. Assim, embora seja tratamento para toxoplasmose, não é a melhor escolha para este quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Voriconazol é um antifúngico sistêmico usado em endoftalmites fúngicas e infecções por Aspergillus/Candida em adultos/imunocomprometidos. Infecções fúngicas congênitas com esse padrão são incomuns, e além disso, em recém‑nascidos graves a escolha inicial costuma recair sobre anfotericina B em vez de voriconazol. O aspecto de necrose hemorrágica perivascular retinal com vitrite remete muito mais a CMV do que a uma etiologia fúngica; portanto, voriconazol não é a opção mais adequada aqui.

Alternativa D: CORRETA. Ganciclovir é o antiviral apropriado para retinite por citomegalovírus. Em recém‑nascidos com acometimento ocular por CMV, o tratamento com ganciclovir IV (seguido ou substituído por valganciclovir oral conforme caso) reduz a progressão das lesões e o risco de perda visual e outras sequelas. É importante monitorar efeitos adversos, especialmente mielossupressão (neutropenia) e função renal, durante o uso. Lembre que aciclovir não tem atividade eficaz contra CMV, sendo ineficaz nesse cenário — por isso ganciclovir é o remédio certo para a imagem de retina com necrose e hemorragia perivascular.

Resposta: Alternativa D