Dica do autor: A classificação das práticas assistenciais ao parto feita em Fortaleza visa separar intervenções que ajudam, que não têm efeito ou que podem fazer mal. O pulo do gato aqui é entender que as práticas "úteis" são aquelas que favorecem o diagnóstico precoce de problemas e a tomada de decisão clínica, além de promoverem desfechos maternos e perinatais melhores sem causar risco desnecessário. O partograma é o exemplo clássico: é uma ferramenta simples, barata e altamente informativa que registra, ao longo do tempo, a dilatação cervical, o desenrolar das contrações, a apresentação fetal, os sinais maternos e fetais e intervenções realizadas. Quando bem usado, permite detectar desacelerações no progresso do trabalho de parto (distócia), orientar ações como revisão de condutas, uso adequado de oxitocina, indicação de analgesia ou resolução operatória e evitar intervenções desnecessárias. Ou seja, não é só um gráfico: é um dispositivo de vigilância que traduz dados em decisões — e por isso é uma prática que deve ser estimulada.

Alternativa A: INCORRETA. Os esforços de puxo prolongados e dirigidos pelo método Valsalva no segundo estágio não são recomendados de rotina. O empurrar dirigido pode aumentar a fadiga materna, elevar risco de trauma perineal e lesões do assoalho pélvico e provocar alterações hemodinâmicas fetais por redução temporária do fluxo uteroplacentário. Hoje prioriza-se respeitar o reflexo de puxo (puxo espontâneo) ou técnicas de puxo orientado com respiração aberta, quando necessário, e encurtar o segundo estágio por indicação obstétrica, não por orientação sistemática ao Valsalva prolongado.

Alternativa B: CORRETA. O monitoramento cuidadoso do progresso do trabalho de parto por meio do partograma é uma prática útil e incentivada. O partograma facilita a identificação de desacelerações, permite intervenções oportunas e documenta a evolução, contribuindo para reduzir morbidade materna e perinatal. É uma ferramenta de vigilância que ajuda a diferenciar trabalho de parto normal de trabalho de parto patológico, orientando intervenções apropriadas no tempo certo.

Alternativa C: INCORRETA. Incentivar o empurrar assim que se constata dilatação completa, antes que a mulher sinta o impulso involuntário, não é prática recomendada de rotina. Forçar o puxo precoce pode ser ineficaz e fatigante; o ideal é respeitar o reflexo expulsivo quando possível. Em alguns cenários (ex.: analgesia regional que inibe a sensibilidade), pode-se orientar o parto com comandos, mas isso é condição específica e não regra geral.

Alternativa D: INCORRETA. A estimulação do mamilo para aumentar contrações no terceiro estágio não é considerada uma prática de rotina para manejo ativo da terceira fase. O manejo ativo preconiza administração de uterotônico (oxitocina), tração controlada do cordão e massagem uterina quando necessário. A estimulação mamilar pode liberar ocitocina endógena, mas é imprevisível e não substitui as medidas farmacológicas eficazes para prevenção de hemorragia pós‑parto.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de métodos não farmacológicos de alívio da dor (como imersão em água, posicionamento, suporte contínuo, técnicas de relaxamento e, em alguns casos, TENS) tem papel no alívio da dor e deve ser incentivado. Porém, a alternativa mistura práticas heterogêneas — incluindo "ervas" — que nem sempre são seguras ou recomendadas. Por isso, considerando a redação ampla e a presença de medidas não validadas, a assertiva não se enquadra como uma prática única e claramente recomendada na lista de “úteis” de Fortaleza.

Resposta: Alternativa B