Dica do autor: Na pancreatite aguda leve o pulo do gato é lembrar que o diagnóstico e o manejo inicial são clínicos: dor abdominal típica, aumento de amilase/lipase e imagem quando necessário. A tomografia contrastada é o ouro para avaliar necrose e complicações, mas nas primeiras 24–48 horas muitas alterações ainda não estão plenamente delineadas; por isso não se indica TC rotineira logo no início em casos leves. Indicações para TC com contraste incluem dúvida diagnóstica, suspeita de complicação (necrose, collections, isquemia) ou piora clínica/ausência de melhora após 48–72 horas. Quanto aos antibióticos, o uso profilático não é recomendado na pancreatite aguda, mesmo naqueles com necrose estéril; antibiótico só quando há suspeita ou confirmação de infecção (ex.: necrose infectada, sepse, coleções com sinais de infecção) ou outra fonte associada (colangite, colecistite). Ou seja: em pancreatite leve, observa-se, hidrata-se, controla-se dor, investiga-se causa e evita-se TC e antibiótico desnecessário.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia no 1º dia e iniciar antibiótico profilático no 1º dia é prática equivocada. A TC logo no início raramente muda a conduta em caso leve e pode não mostrar extensão real de necrose. Antibiótico profilático precoce não traz benefício e aumenta risco de seleção bacteriana e fúngica; não é indicado sem sinais de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer TC no 2º dia e começar antibiótico no 1º dia também erra o alvo. Ainda que uma TC após 48 horas possa ser mais informativa que a do 1º dia, em pancreatite leve nem mesmo a TC de rotina costuma ser necessária. E iniciar antibiótico no começo do quadro continua indevido na ausência de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A parte que diz “não usar antibiótico profilático” está certa, mas a afirmação completa é incorreta porque pressupõe pedir TC rotineiramente aos 4 dias em pancreatite leve. Na prática, TC só quando há indicação clínica (piora, suspeita de complicação ou dúvida diagnóstica). Em casos leves, na maioria das vezes, não se faz TC nem troca a conduta baseada apenas em tempo decorrido.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar TC entre 5–7 dias e iniciar antibiótico no 2º dia está errado por dois motivos: primeiro, a TC tardia pode ser útil se houver piora ou para planejar intervenção, mas em caso leve não é rotineira; segundo, início de antibiótico no 2º dia sem evidência de infecção também não é indicado.

Alternativa E: CORRETA. Na pancreatite aguda leve não se solicita tomografia de rotina e não se faz uso de antibiótico profilático. O manejo é suporte: hidratação adequada, controle da dor, avaliação etiológica (litíase, álcool, medicações, etc.) e monitorização. A TC e os antibióticos entram em cena apenas quando há indicação clínica específica (suspeita de complicação, infecção comprovada ou outra fonte associada).

Resposta: Alternativa E