Dica do autor: Insuficiência renal crônica (IRC) é mais do que um número isolado: é um processo progressivo e geralmente irreversível em que a função renal declina ao longo do tempo. O diagnóstico e estratificação não se apoiam apenas na creatinina isolada — o ideal é estimar a taxa de filtração glomerular (TFG) e avaliar marcadores de lesão renal, especialmente albuminúria/proteinúria. O pulo do gato é pensar em tempo (>3 meses) e em dois eixos: TFG e albuminúria, pois eles determinam estadiamento, prognóstico e condutas. Na progressão da doença, fatores hemodinâmicos e metabólicos são protagonistas: pressão arterial elevada e hiperglicemia sustentada mantêm o rim sob estresse (hiperfiltração, aumento da pressão intraglomerular, fibrose) e aceleram a perda de função. Por isso, controle pressórico e glicêmico adequados — aliados ao bloqueio do sistema renina-angiotensina quando indicado — reduzem proteinúria e retardam a progressão. Quanto às manifestações, rim de pequenas dimensões é comum em nefropatia crônica de longa data, mas não obrigatório; em doenças como nefropatia diabética as dimensões podem estar preservadas por muito tempo. A anemia é fenômeno frequente e multifatorial (queda de eritropoetina, deficiência de ferro, inflamação), enquanto a mortalidade na IRC é dominada por eventos cardiovasculares mais do que por infecções, embora estas aumentem a morbidade e causem óbitos em estágios avançados.

Alternativa A: INCORRETA. A creatinina sérica isolada é um indicador imperfeito: depende da massa muscular, idade e sexo, e pode permanecer “normal” apesar de perda significativa de TFG em pessoas idosas ou com baixa massa muscular. O correto é usar fórmulas que estimem a TFG (eGFR) e também avaliar albuminúria/proteinúria e duração (>3 meses) para definir IRC. Portanto, não se baseia só na creatinina.

Alternativa B: INCORRETA. Embora rins reduzidos sejam clássicos em IRC crônica de longa evolução (especialmente em nefrites crônicas e nefropatias intersticiais), não é regra absoluta. Em nefropatia diabética e algumas glomerulopatias, os rins podem manter tamanho normal ou até estar aumentados por longo período. A ultrassonografia pode ser normal em estágios iniciais ou moderados.

Alternativa C: CORRETA. Controles pressórico e glicêmico inadequados são fatores causais e aceleradores da progressão da nefropatia crônica. Hipertensão mantém alta pressão intraglomerular e promove escóriação glomerular; hiperglicemia crônica leva a hiperfiltração, dano da membrana basal e aumento da albuminúria. Intervenções que reduzem pressão arterial (especialmente bloqueio do sistema renina‑angiotensina em proteinúria) e melhoram o controle glicêmico diminuem a albuminúria e retardam a perda da função renal — é o cerne da prevenção secundária na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções aumentam a morbimortalidade em pacientes com IRC, principalmente em estágios avançados e em pacientes dialíticos, mas não são a principal causa de morte. A principal causa de mortalidade na IRC são as doenças cardiovasculares (síndromes isquêmicas, insuficiência cardíaca, arritmias), devido ao acúmulo de fatores de risco tradicionais e não tradicionais associados à doença renal.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia é frequentemente observada em pacientes com IRC e costuma ser precoce em estágios moderados a avançados. A queda da produção de eritropoetina renal, aliada a deficiência de ferro e inflamação crônica, explica sua alta prevalência. Anemia contribui para pior qualidade de vida, fadiga e sobrecarga cardíaca, sendo importante identificá‑la e tratá‑la quando indicada.

Resposta: Alternativa C