Dica do autor: Hanseníase é uma doença infecciosa que tem como marca principal a lesão dos nervos periféricos e da pele, com perda sensorial e dano motor progressivo quando não tratada. O bacilo prefere nervos de pequeno calibre e mais superficiais, por isso as fibras de dor e temperatura (fibras finas) costumam ser afetadas mais cedo; a sensibilidade tátil e a propriocepção (fibras mais grossas) costumam se preservar por mais tempo. O tratamento com poliquimioterapia é seguro e deve ser instituído assim que a doença for diagnosticada, inclusive na gestação — adiar terapia aumenta risco de complicações maternas e de incapacidades no bebê/recém-nascido por evolução da doença. Reações hansênicas (tipo 1 — reação de reversão — e tipo 2 — eritema nodoso hansênico) são fenômenos imunológicos responsáveis por neurites agudas que podem causar perda neurológica rápida; ambas as reações podem acometer nervos, exigindo reconhecimento e manejo precoce, muitas vezes com corticoide e/ou imunomoduladores. No tocante à amamentação, a transmissão por leite materno não é a via de contágio relevante; mulheres em tratamento com esquema padrão não devem ser impedidas de amamentar, embora seja preciso orientar sobre possíveis efeitos do medicamento e vigiar a criança (ex: risco teórico de hemólise neonatal por dapsona em portadores de deficiência de G6PD).

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que a sensibilidade tátil é a última a ser alterada está correta. Na hanseníase as fibras finas (dor e temperatura) tendem a ser comprometidas primeiro; a sensibilidade ao tato e a propriocepção, mediadas por fibras mais grossas, costumam ser preservadas por mais tempo. Esse padrão ajuda no exame clínico quando se observa lesões anestésicas com alteração precoce da dor/temperatura.

Alternativa B: CORRETA. Também está correta. O diagnóstico e o início da poliquimioterapia não devem ser postergados pela gravidez. Os esquemas disponíveis têm benefício claro para a mãe e evitam progressão da doença e incapacidades; a conduta é tratar durante a gestação com acompanhamento obstétrico e dermatoneurológico especializado.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é equivocada: o aleitamento materno não é contraindicado na hanseníase. A transmissão mãe-filho por amamentação não é relevante, e mães em tratamento com esquemas padrão devem ser incentivadas a amamentar. Há excreção de alguns fármacos no leite (por exemplo, dapsona), mas isso não é razão para suspender a amamentação; apenas exige vigilância clínica do lactente, sobretudo se houver suspeita de deficiência de G6PD.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Neurites podem ocorrer tanto nas reações do tipo 1 (inflamação local dos nervos nas formas borderline) quanto nas reações do tipo 2 (fenômeno imunológico sistêmico como ENL). Em ambas pode haver dor, déficit sensitivo e/ou motor agudo, e o manejo rápido é essencial para prevenir sequelas.

Resposta: Alternativa C