Dica do autor: O pulo do gato na triagem do diabetes na gestação é entender que existem dois momentos e critérios diferentes: o rastreio inicial (logo no primeiro atendimento/pré-natal) e o teste diagnóstico entre 24–28 semanas. Se, no início da gestação, a glicemia de jejum estiver abaixo de 92 mg/dL, a paciente não é considerada portadora de diabetes e deve ser submetida ao TTG de 75 g entre 24–28 semanas para rastrear diabetes gestacional. Já valores de jejum entre 92–125 mg/dL no primeiro atendimento configuram diagnóstico de diabetes gestacional (ou, em termos práticos, exigem conduta como GDM desde o começo), enquanto jejum ≥126 mg/dL caracteriza diabetes overt (pré-existente) e exige abordagem como diabetes fora da gravidez. Outra mudança importante é que o consenso proposto em 2010–2011 privilegia o TTG de 75 g em uma etapa única para diagnóstico, substituindo o esquema de triagem com 50 g seguido de 100 g em muitos protocolos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que gestantes com glicemia de jejum > 126 mg/dL não são consideradas diabéticas pré-gestacionais é uma inversão completa. Valores de jejum ≥126 mg/dL no início da gestação traduzem diabetes manifesto/“overt diabetes” — ou seja, provável diabetes prévio à gravidez — e não simples diabetes gestacional. Essas pacientes precisam ser tratadas como diabéticas desde o diagnóstico e avaliadas quanto a complicações crônicas.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a frase, é recomendado realizar avaliação pós-parto para identificar mulheres que têm diabetes persistente. O momento clássico para o TTG de 75 g é entre 6–12 semanas (aproximadamente 42 dias já entra nesse intervalo) no puerpério; portanto, não fazer nenhum TTG aos 42 dias nas pacientes com diagnóstico prévio de diabetes gestacional seria negligenciar a investigação de diabetes tipo 2 persistente.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a ideia central: mulheres cuja glicemia de jejum ao início da gestação esteja abaixo de 92 mg/dL não foram diagnosticadas como GDM antecipadamente e devem realizar o TTG de 75 g entre 24–28 semanas para rastreamento/diagnóstico. Em outras palavras, jejum <92 → rastrear com 75 g na janela correta; jejum 92–125 já indica GDM; jejum ≥126 indica diabetes manifesto.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de 50 g (teste de desafio glicídico) é usado em protocolos de duas etapas como teste de triagem (muito usado em alguns países e serviços), mas a recomendação da abordagem em uma etapa (TTG de 75 g) adotada por muitos consensos a partir de 2010/2011 aboliu a necessidade rotineira do esquema 50 g → 100 g. Assim, afirmar que o TTG 50 g está indicado como diagnóstico entre 24–28 semanas não reflete o padrão proposto pelo grupo/consenso em questão; o 50 g é apenas triagem em alguns algoritmos, não diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa C