Dica do autor: Em lactentes, lesões eritematosas papulares pequenas e efêmeras que surgem em áreas expostas ao calor (face, pescoço, tronco) e pioram com o calor sugerem uma causa relacionada à sudorese e obstrução das glândulas sudoríparas — a chamada miliária. A miliária rubra é a forma mais comum em bebês: obstrução parcial dos ductos e inflamação local levam a pápulas eritematosas, às vezes pruriginosas, espessas ou com pequena vesícula, que se acentuam em ambientes quentes e úmidos. É típica de recém‑nascidos e lactentes por imaturidade das glândulas sudoríparas e pela maior propensão ao superaquecimento. Ausência de febre, bom estado geral e distribuição difusa em áreas não necessariamente em contato com objetos favorecem essa hipótese. O tratamento é simples: resfriamento ambiental, roupas leves, banhos frequentes e, se necessário, cuidados tópicos leves; antimicrobianos não são indicados rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca costuma se manifestar por sinais gastrointestinais (vômitos, diarreia, sangue nas fezes), sintomas respiratórios ou por dermatite atópica/maculopapular com prurido intenso e distribuição mais crônica. Lesões exclusivamente papulares eritematosas difusas que pioram com calor, sem história de introdução de fórmula ou sintomas digestivos, não são típicas de APLV. Além disso, a alergia alimentar geralmente aparece em contato com a proteína (via aleitamento materno ou fórmula) e tem quadro mais persistente ou com recorrências associadas à ingestão.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatite de contato costuma ser bem localizada às áreas de contato com o agente irritante ou alergênico, com bordas bem definidas e história de exposição (cremes, tecidos, joias, fraldas). No lactente de 2 meses, lesões generalizadas em face, pescoço e tronco, que pioram com calor e são papulares pequenas e confluentes, não apontam para um padrão clássico de dermatite de contato.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina (scarlet fever) é uma infecção estreptocócica que cursa com febre, odinofagia, exantema cutâneo difuso finamente áspero (como lixa), língua envernizada e sinais sistêmicos; é incomum em lactentes muito jovens e não se apresenta tipicamente como pápulas isoladas que pioram com calor. A ausência de febre e bom estado geral torna escarlatina uma opção improvável.

Alternativa D: CORRETA. Miliária rubra encaixa exatamente no quadro: lactente, pápulas eritematosas pequenas, por vezes confluentes, predominando em face, pescoço e tronco, com piora relacionada ao calor. A fisiopatologia envolve obstrução parcial dos ductos sudoríparos e reação inflamatória, comum em ambientes quentes e com roupas que impedem a dissipação do calor. Clínico estável, sem sinais sistêmicos — o pulo do gato é lembrar do contexto térmico e da idade.

Alternativa E: INCORRETA. Estrófulo (lesão impetiginizada ou piodermite superficial, conforme uso do termo) tende a produzir pústulas, vesículas rompidas com crostas melicéricas ou lesões mais localizadas e frequentemente está associada a prurido, erosões e possível sinal de infecção bacteriana local. Não costuma se comportar como pápulas eritematosas difusas que flutuam conforme o calor; além disso haveria sinais locais de secreção ou crostas.

Resposta: Alternativa D