Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP), ou abrupção placentária, é o pulo do gato quando a grávida apresenta dor abdominal intensa com útero tenso e sinais de sofrimento fetal. É um evento agudo em que a placenta se separa da parede uterina antes do parto, levando a sangramento materno (que pode ser externo ou oculto), tetania uterina (útero endurecido/lenhoso), e comprometimento fetal devido à perda da área de trocas. Fatores de risco clássicos incluem hipertensão arterial (crônica ou pré-eclâmpsia), trauma abdominal, tabagismo, ruptura prematura de membranas, uso de cocaína, e gravidez múltipla. No exame, o útero frequentemente está aumentado de tónus e doloroso à palpação; a altura uterina pode estar aumentada por hematoma retro-placentário; e os batimentos cardíacos fetais podem estar ausentes ou mostrar sofrimento. Complicações imediatas são hemorragia materna, choque hipovolêmico, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e óbito fetal. O manejo é estabilizar a mãe (acesso venoso, reposição volêmica, hemotransfusão conforme necessário, vigilância laboratorial para coagulopatia), monitorizar o feto e decidir a via de parto conforme estabilidade materna-fetal: se há sofrimento fetal ou instabilidade materna, a indicação costuma ser parto imediato por cesárea; se a mãe está estável, termo ou trabalho de parto progressivo, pode-se seguir para parto vaginal monitorado. Fique ligado: a presença de hipertensão e o quadro de útero tenso com dor e ausência de BCF são sinais que batem com DPP — bate o olho e já levanta a suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Eclâmpsia é a ocorrência de crises convulsivas em uma gestante com pré-eclâmpsia não explicadas por outras causas. Embora a eclâmpsia possa cursar com hipertensão e comprometimento fetal, o quadro clássico inclui crises tônico-clônicas, alteração do nível de consciência e sinais neurológicos, e não explica por si só o útero endurecido/lenhoso e dor abdominal intensa com BCF ausentes. A paciente do enunciado não traz relato de convulsões nem alteração neurológica; o importante aqui é que a tríade dor intensa + útero tenso + perda (ou ausência) de BCF aponta mais para DPP do que para eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia caracteriza-se por sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre, com apresentação de hematoma sem dolorimento uterino e, geralmente, com útero flácido. Além disso, o sangramento costuma ser visível (exsanguinante ou recorrente) e a ausculta fetal pode estar preservada até a evolução para sofrimento. No caso em questão, a paciente tem dor abdominal intensa, útero tenso/lenhoso e ausência de BCF, o que não se coaduna com o padrão típico de placenta prévia. Ou seja: placenta prévia é sangramento sem dor; aqui, tem dor e tônus aumentado — sinal de DPP.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro da placenta encaixa com todos os pontos-chave: hipertensão (PA 150x90, fator de risco para DPP), dor abdominal intensa, útero tenso/lenhoso (o famoso “abdome em tábua” quando o hematoma é grande), e BCF não encontrado (indicando sofrimento fetal ou óbito). O fato de não haver perda vaginal visível não afasta o diagnóstico: o sangramento pode ser oculto, acumulando-se entre placa e parede uterina. Na prática, diante desse quadro a conduta é emergência obstétrica: estabilizar hemodinamicamente, iniciar reposição volêmica e preparo para transfusão, avaliar coagulograma e, dependendo do tempo de gestação e da condição fetal/materna, proceder a parto imediato — muitas vezes cesáreo de urgência se há sofrimento fetal ou instabilidade materna.

Alternativa D: INCORRETA. Choque séptico envolve febre, sinais de infecção sistêmica, hipotensão persistente apesar de ressuscitação volêmica e foco infeccioso claro. O quadro apresentado é hipertensivo, com dor abdominal e útero tenso, sem menção a febre ou sinais infecciosos; além disso, choque séptico não explica a presença de útero doloroso/lenhoso e a ausência de BCF como manifestação primária. Portanto, não é a hipótese principal.

Resposta: Alternativa C