Dica do autor: Tumores do corpo e da cauda do pâncreas costumam debutar tardiamente, porque não provocam icterícia precoce; por isso chegam grandes e às vezes “envolvendo” estruturas adjacentes. O pulo do gato aqui é distinguir ressecabilidade de doença localmente avançada: quando há comprometimento arterial extenso (tronco celíaco, artéria mesentérica superior) ou implante neoplásico disseminado por superfícies, a ressecção primária raramente será possível com margem livre. Nesses cenários, a estratégia mais inteligente é tratar primeiro o paciente com terapia sistêmica (quimioterapia) — frequentemente combinada com radioterapia em casos selecionados — para tentar reduzir o volume tumoral, erradicar micrometástases e aumentar as chances de uma ressecção R0 subsequente. Idade cronológica, por si só, não é contraindicação absoluta: se a paciente está em bom estado geral, pode tolerar terapia neoadjuvante. Fique ligado: procedimentos paliativos como derivação gastroentérica são indicados apenas para obstrução gástrica manifesta; drenagem percutânea de massa sólida não tem papel oncológico e pode até difundir tumor. Antes de qualquer decisão definitiva, faz sentido completar o estadiamento (marcadores, imagem torácica, considerar laparoscopia diagnóstica) e discutir caso em tumor board.

Alternativa A: INCORRETA. A gastro-jejunostomia é um procedimento paliativo indicado para obstrução gástrica por tumor ou quando se espera obstrução iminente e o paciente não é candidato a cirurgia curativa. No caso apresentado não há relato de vômitos por estenose pilórica/gástrica nem sinais de obstrução; portanto, a derivação não trata a doença de base nem aumenta as chances de cura — é uma medida sintomática apenas quando necessária.

Alternativa B: INCORRETA. A pancreatectomia corpo-caudal com esplenectomia é a ressecção de escolha para tumores resecáveis do corpo/cauda. Porém, o termo “grande massa envolvendo corpo e cauda” sugere comprometimento local extenso e possivelmente invasão de estruturas vasculares ou adjacentes, o que a torna, na prática, não claramente ressecável à primeira vista. Antes de indicar ressecção, é preciso confirmar ressecabilidade por critério radiológico e por ausência de metástases; se houver invasão arterial extensa, a ressecção primária não é a melhor conduta sem tentar downstaging.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea de uma massa sólida pancreática não é tratamento oncológico e, além de ser ineficaz, pode resultar em complicações — perfuração, infecção, e potencial seeding tumoral ao longo do trajeto da agulha. A drenagem está indicada para coleções líquidas (pseudocisto, abscesso), não para neoplasia sólida.

Alternativa D: CORRETA. Em tumores volumosos com sugestão de comprometimento local, a estratégia neoadjuvante (quimioterapia, com/ou sem radioterapia) busca reduzir o tumor, tratar micrometástases escondidas e aumentar a chance de ressecção com margens negativas. Em pacientes idosos, desde que o estado funcional seja bom, a terapêutica sistêmica é viável e muitas vezes preferível a uma cirurgia imediata não planejada. Após resposta à terapia, reavalia-se a ressecabilidade e, se favorável, procede-se à cirurgia com intenção curativa.

Resposta: Alternativa D