Dica do autor: A gestação ectópica é a implantação do saco gestacional fora da cavidade uterina, mais frequentemente na trompa uterina. O pulo do gato é reconhecer a tríade: atraso menstrual, sangramento vaginal (frequentemente escuro, por sangue antigo) e dor unilateral abdominal intensa, muitas vezes acompanhada de massa anexial à palpação e dor à mobilização do colo. No exame físico o colo costuma estar fechado e pode haver sensibilidade à movilização (sinal de dor anexial). O diagnóstico é clínico-radiológico: teste de gravidez positivo, beta-hCG seriado que não sobe adequadamente e a ultrassonografia transvaginal demonstrando ausência de saco intrauterino com imagem anexial sugestiva de gestação ectópica ou hematoma. A preocupação imediata é diferenciar ruptura tubária (quadro de abdome agudo e instabilidade hemodinâmica) — que exige cirurgia imediata — de um quadro estável passível de tratamento clínico com metotrexato ou cirurgia conservadora. Em prova, quando bate o conjunto: dor lateralizada, massa em FIE, sangramento escuro e colo fechado em gestante com teste positivo, pense primeiro em gravidez ectópica.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto de ovário roto causa dor abdominal súbita e intensa e pode gerar massa anexial e líquido livre na cavidade (irritação peritoneal). Porém, na maioria das vezes não explicaria um teste de gravidez sanguíneo positivo a menos que haja gestação concomitante (situação menos comum). Além disso, o sangramento vaginal escuro e o quadro subagudo com dor progressiva e massa anexial são mais sugestivos de processo tubário. Na prática, a suspeita primária em gestante com essas características não é cisto ovariano roto.

Alternativa B: INCORRETA. No aborto incompleto espera-se sangramento vaginal mais profuso, cólicas uterinas e, frequentemente, colo uterino aberto com eliminação de produtos de concepção; o exame geralmente mostra conteúdo intrauterino ao ultrassom. A presença de massa anexial dolorosa e colo fechado não é compatível com o quadro mais típico de aborto incompleto, que tem origem intrauterina, não anexial.

Alternativa C: CORRETA. É a principal suspeita. A combinação de teste de gravidez positivo, atraso menstrual, dor lateralizada intensa, saída de secreção escura (sangue de origem tubária) e massa palpável em FIE com colo fechado é clássica para gravidez ectópica — normalmente tubária — à esquerda. Esse conjunto aponta para implantação extrauterina com risco de ruptura; o próximo passo é estabilizar paciente se necessário, dosar beta-hCG seriado e fazer ultrassonografia transvaginal; manejo depende da estabilidade e dos critérios para tratamento clínico ou cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Mola hidatiforme completa causa sangramento uterino e níveis de beta-hCG muito elevados, geralmente com útero aumentado e sem embrião viável à ultrassonografia; não costuma provocar massa anexial dolorosa nem dor lateralizada intensa como primeiro sinal. O padrão de sangramento e o exame físico diferem do quadro descrito, por isso não é a principal hipótese.

Resposta: Alternativa C