Dica do autor: Lesões de alto grau no Papanicolaou (HSIL) representam risco significativo de lesão pré-maligna (CIN2/3) e, em alguns casos, carcinoma invasor. Quando a colposcopia é satisfatória e permite visualizar a junção escamocolunar (JEC), a estratégia costuma ser confirmar por biópsia dirigida e tratar conforme o achado histológico. Porém, se a colposcopia for insatisfatória — isto é, quando a JEC está escondida no canal endocervical além do primeiro centímetro — existe o risco de haver lesão significativa no canal que não pode ser avaliada por biópsia dirigida. Nesses casos, a conduta indicada é a exérese diagnóstica e terapêutica da zona de transformação por conização (procedimento excisional, por LEEP ou conização a frio), que permite avaliação histopatológica completa do canal e margem, e ao mesmo tempo trata possíveis CIN2/3. Repetir citologia ou tentar biópsias superficiais não é suficiente diante de HSIL com colposcopia insatisfatória. Histerectomia é um passo maior, reservado para confirmação de câncer invasor ou quando houver indicação definitiva (idade, desejo reprodutivo já satisfeito e outras condições), não sendo primeira escolha apenas por HSIL sem confirmação de invasão.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir citologia do canal cervical com escova não é a conduta apropriada diante de citologia com HSIL associada a colposcopia insatisfatória. A citologia tem sensibilidade limitada para detectar lesões endocervicais profundas; além disso, HSIL demanda investigação diagnóstica definitiva. Perder tempo com repetição de exame pode atrasar diagnóstico e tratamento de CIN2/3 ou carcinoma invasor escondido no canal.

Alternativa B: CORRETA. Conização é a conduta indicada. Trata-se de procedimento excisional que permite visualizar e avaliar histologicamente a extensão da lesão no colo e no canal, confirmando ou afastando invasão e tratando lesões de alto grau. É a melhor opção quando a colposcopia é insatisfatória por JEC não visível, sobretudo na presença de HSIL no rastreio.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia de colo uterino por si só é insuficiente quando a JEC está localizada além do primeiro centímetro do canal, porque a biópsia dirigida não alcança a lesão endocervical profunda. Procedimentos de biópsia podem subestimar a extensão da lesão ou deixar áreas importantes sem avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão “exérese da zona de transformação” pode confundir, pois, se refere conceitualmente ao mesmo objetivo da conização (remoção da zona de transformação). No entanto, na terminologia prática das condutas, o procedimento indicado e padronizado é a conização/excisão da zona de transformação por técnica adequada (LEEP ou conização a frio). Como alternativa apresentada separadamente, ela fica ambígua e não substitui a indicação direta de conização no contexto da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é exagerada como primeira etapa em mulher com HSIL e colposcopia insatisfatória, sem confirmação histológica de invasão. Histerectomia pode ser considerada em casos com diagnóstico histológico de carcinoma invasor, em pacientes que não desejam conservar o útero e quando outras condições justificam tratamento definitivo, mas não é a conduta inicial padrão apenas por HSIL.

Resposta: Alternativa B