Dica do autor: Sangramento uterino pós‑menopausa (SUD) é sempre sinal de alerta: qualquer sangramento após 12 meses de amenorreia merece investigação. O pulo do gato é lembrar que a causa mais comum não é neoplasia, mas sim a atrofia endometrial — a mucosa fica fina e frágil por déficit estrogênico, podendo romper e provocar sangramento. Na prática clínica, o primeiro passo é avaliar risco (idade, comorbidades, uso de terapia hormonal) e fazer exame físico, beta‑hCG se indicado e, principalmente, ultrassonografia transvaginal para medir espessura endometrial. Uma camada endometrial fina (valor de corte geralmente ≤4 mm) reduz bastante a probabilidade de câncer; se espessura aumentada ou imagem focal, segue investigação com biópsia de endométrio e/ou histeroscopia. Em resumo: fique ligado — atrofia é a causa mais comum, mas a conduta é sempre investigar até excluir malignidade.

Alternativa A: CORRETA. Atrofia endometrial é a principal causa de sangramento pós‑menopausa. A perda do estímulo estrogênico deixa o endométrio fino, com vasos superficiais mais frágeis e propensos a sangrar. Em séries clínicas, a atrofia responde por grande parte dos casos, e por isso a TVUS com espessura endometrial reduz é um achado compatível com essa causa. Mesmo sendo a mais comum, não dispensa investigação quando houver sinais de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipos endometriais são causa possível e relativamente frequente de sangramento, inclusive pós‑menopausa, mas não são a causa mais comum. Pólipos geralmente causam sangramentos intermitentes e podem ser visualizados na ultrassonografia com contraste (saline infusion sonography) ou diretamente na histeroscopia, que é diagnóstica e terapêutica. São uma causa importante, porém atrás da atrofia em prevalência.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia endometrial causa sangramento e tem importância clínica porque pode preceder câncer, especialmente quando há atipia. Contudo, a hiperplasia não é a causa mais frequente de SUD; sua prevalência é menor do que a da atrofia e dos pólipos. O manejo depende da presença ou não de atipia e do risco reprodutivo/oncogênico do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer endometrial é uma causa fundamental de excluir no sangramento pós‑menopausa porque sua presença altera prognóstico e conduta, mas não é a causa mais frequentemente encontrada. A taxa de câncer entre mulheres com SUD é pequena, embora significativa; por isso, todo sangramento pós‑menopausa deve ser investigado até excluir malignidade.

Resposta: Alternativa A