Dica do autor: Hemorragia maciça do trato gastrointestinal baixo (sangramento em reto e cólon) é, na prática clínica, mais frequente em pacientes idosos e costuma ser causada por lesões arteriais em divertículos do cólon. O quadro clássico é uma hemorragia de início súbito, volumosa e indolor — o doente apresenta hematochezia abundante, às vezes com instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato no atendimento é primeiro estabilizar: reposição volêmica, avaliação das vias aéreas e sinais vitais, e ao mesmo tempo tentar localizar a fonte. Se o paciente estiver estável, colonoscopia rápida é exame de escolha porque permite diagnóstico e terapêutica endoscópica; se instável ou quando colonoscopia não é possível, a angiotomografia ou a arteriografia diagnóstica/terapêutica (embolização) são opções excelentes. Na maior parte dos casos de diverticulose sangrante, o sangramento cessa espontaneamente, mas há alto risco de recidiva, e o manejo vai desde observação com correção de fatores de risco (antiagregantes/anticoagulantes, AINEs) até embolização ou cirurgia em sangramentos recorrentes ou intratáveis. Fique ligado também para causas menos comuns que podem provocar sangramentos volumosos (doença inflamatória intestinal ativa, angiodisplasias, tumores), mas, no bate-e-olho epidemiológico em urgência, diverticulose é a causa número um.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma colorretal pode apresentar sangramento retal, anemia crônica e, menos frequentemente, episódios de sangramento agudo volumoso. Tumores tendem a causar sangramento mais insidioso ou crônico e raramente são a principal causa de hemorragia maciça aguda no trato baixo. Além disso, sangramento tumoral costuma vir acompanhado de outros sinais como alteração do hábito intestinal, emagrecimento e massa palpável, e não o quadro típico de hematochezia abundante e indolor que caracteriza divertículos.

Alternativa B: CORRETA. Diverticulose é a causa mais comum de hemorragia maciça do cólon, especialmente em idosos. A lesão ocorre por ruptura de pequenos ramos arteriais na base do divertículo. Clinicamente é clássico o sangramento súbito, abundante e, muitas vezes, indolor. Importante lembrar que a maior parte dos episódios cessa espontaneamente, mas existe risco de recorrência e necessidade de intervenção (endoscópica, radiológica ou cirúrgica) se houver persistência ou instabilidade hemodinâmica. Em resumo: bater o olho e saber que hematochezia volumosa em idoso = pensar primeiramente em diverticulose.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite é inflamação/infeção de um divertículo e tipicamente apresenta dor abdominal, febre e sinais de irritação peritoneal; o sangramento não é a manifestação predominante. Quando ocorre sangramento em pacientes com diverticulite é geralmente menos volumoso do que na diverticulose pura e está associado a quadro inflamatório. Portanto, diverticulite não é a principal causa de hemorragia maciça do trato baixo.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos colorretais podem sangrar, mas costumam causar perda sanguínea crônica ou intermitente e anemia ferropriva. Sangramentos polipoides volumosos são incomuns na prática e, epidemiologicamente, não se equiparam à diverticulose como causa de grandes hemorragias agudas.

Alternativa E: INCORRETA. Colite ulcerativa pode provocar sangramentos significativos durante surtos graves e, em alguns casos, hemorragia abundante. Contudo, na população geral que apresenta hemorragia maciça do trato baixo, a principal causa ainda é a diverticulose. Além disso, a colite ulcerativa costuma ter quadro clínico mais característico (diarreia sanguinolenta crônica, dor abdominal, febre e sintomas constitucionais) que diferencia do sangramento súbito e indolor típico dos divertículos.

Resposta: Alternativa B