Dica do autor: O rastreamento e o manejo de alterações cervicais na gestação têm nuances: a gestação altera a colposcopia (hiperemia, aumento da friabilidade e ectopia), mas não impede o diagnóstico. Colposcopia pode ser feita em qualquer trimestre; o pulo do gato é saber diferenciar procedimentos seguros daqueles que trazem risco. A biópsia dirigida de lesões suspeitas é permitida e necessária quando há suspeita de invasão — ela é confiável e não está associada a alto risco de aborto ou trabalho de parto prematuro quando feita de forma adequada. Já o curetagem endocervical (endocervical curettage) é contraindicado na gestação. Para alterações citológicas de maior gravidade (ASC-H, HSIL) a conduta inicial é a colposcopia com biópsia dirigida se houver achado suspeito. Se a biópsia revelar NIC 2/3 (lesão intraepitelial de alto grau) sem sinais de invasão, a conduta mais segura é adiar o tratamento excisional até o pós-parto, com vigilância colposcópica durante a gestação; a reavaliação pós-parto costuma ser realizada nas primeiras 6–12 semanas, podendo-se adotar até cerca de 90 dias quando necessário, para decidir pela exérese definitiva. Só se houver forte suspeita clínica ou histológica de câncer invasor é que se pensa em intervenção imediata na gestação, sempre ponderando risco materno e fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Nem toda alteração colpocópica precisa ser biopsiada de cara. Achados menores que sugerem lesão de baixo grau podem ser acompanhados com colposcopia e repetição de citologia; a biópsia é indicada quando há área suspeita de alto grau ou sinais de possível invasão. A ideia de “biopsiar tudo” por medo de evolução rápida na gestação é equivocada e expõe a gestante a procedimentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Há confusão comum entre coleta endocervical e curetagem endocervical. A coleta com escova endocervical para citologia é segura na gestação e não é formalmente contraindicada. O que é contraindicado é a curetagem endocervical (raspagem), que pode provocar sangramento e risco para a gestação.

Alternativa C: CORRETA. Se a biópsia de uma lesão do colo mostrar NIC II/III sem evidência de invasão, a conduta usual é vigilância durante a gestação e reavaliação no pós-parto, tipicamente nas primeiras 6–12 semanas; muitos protocolos permitem reavaliação até cerca de 90 dias após o parto para decidir por tratamento definitivo. Portanto, a afirmação de reavaliar 90 dias após o parto está correta dentro da prática segura e consolidada.

Alternativa D: INCORRETA. Citologia ASC-H exige investigação (colposcopia e, se indicado, biópsia). Entretanto, mesmo se a biópsia mostrar lesão de alto grau na gestante, a exérese imediata da zona de transformação não é automaticamente obrigatória: na ausência de suspeita de invasão, a conduta costuma ser adiar o tratamento até o pós-parto, com seguimento rigoroso. Exérese imediata só se justifica com forte suspeita de invasão ou outros critérios que coloquem em risco a saúde materna.

Alternativa E: INCORRETA. Colposcopia pode ser realizada em qualquer trimestre da gestação. Não há limitação para fazê‑la no primeiro ou no terceiro trimestre quando indicada; o segundo trimestre não é o único período aceitável.

Resposta: Alternativa C