Dica do autor: O diagnóstico de diabetes na gestação tem regras específicas: o que chama atenção é que existe uma faixa intermediária na qual caracterizamos diabetes gestacional (DMG) e outra mais alta em que se trata de diabetes franca (diabetes pré-existente ou diabetes overt na gestação). No primeiro trimestre, a glicemia de jejum é uma ferramenta prática e sensível para detectar alterações glicêmicas iniciais; valores de jejum entre 92 e 125 mg/dL caracterizam DMG. Valores de jejum ≥126 mg/dL ou hemoglobina glicada ≥6,5% no início da gestação sugerem diabetes preexistente (ou diabetes overt) e demandam abordagem semelhante à do diabetes fora da gravidez. Para a triagem entre 24–28 semanas usa-se o TOTG (75 g): considera-se diagnóstico de DMG se pelo menos um dos pontos estiver alterado (jejum ≥92 mg/dL, 1 h ≥180 mg/dL ou 2 h ≥153 mg/dL). Se o resultado indicar glicemia consistentemente em faixa de diabetes franca, a conduta é tratá-la como diabetes e não apenas como DMG. No fim das contas, o pulo do gato é lembrar as três faixas: <92 normal, 92–125 DMG, ≥126 diabetes franca; e que o TOTG entre 24–28 semanas tem seus limiares próprios.

Alternativa A: CORRETA. Glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL no primeiro trimestre caracteriza diabetes gestacional. Essa é justamente a faixa que define DMG no rastreio inicial: valores de jejum ≥92 mas <126 mg/dL já indicam o diagnóstico de DMG e justificam manejo e seguimento específicos na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado mistura limites incorretos. Não existe limiar de jejum de 99 mg/dL que, se atingido no primeiro trimestre, leve à indicação de TOTG apenas entre 24–28 semanas. O que se faz é: se a glicemia de jejum no primeiro trimestre estiver entre 92–125 mg/dL, já se considera DMG; se for ≥126 mg/dL caracteriza diabetes franca. O TOTG com 75 g é o exame de escolha entre 24–28 semanas para rastrear DMG quando não houve diagnóstico prévio, e usa limiares próprios (jejum ≥92, 1 h ≥180, 2 h ≥153).

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que, se o pré-natal começa após 20 semanas, recomenda-se apenas a glicemia de jejum como teste diagnóstico é equivocada. Se a gestante chega tardiamente ao pré-natal, a conduta é avaliar glicemia imediatamente — podendo realizar TOTG direto dependendo da idade gestacional e da disponibilidade — porque esperar ou limitar-se só ao jejum pode perder casos. Em geral, se não houve rastreio prévio e a paciente está entre 24–28 semanas, faz-se o TOTG; se já estiver além desse período e não teve triagem, recomenda-se avaliar com exames diagnósticos apropriados no primeiro contato.

Alternativa D: INCORRETA. No TOTG de 75 g entre 24–28 semanas, um valor de glicemia de jejum >126 mg/dL não é classificado como DMG, mas sim como diabetes franca (diabetes overt). Ou seja, jejum ≥126 em qualquer momento indica diagnóstico de diabetes (não apenas gestacional), exigindo conduta e acompanhamento mais intensos. Portanto, classificar essa paciente como portadora de DMG é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Glicemia de jejum >126 mg/dL no primeiro trimestre não é definida como DMG, e sim como diabetes preexistente/diabetes franca na gestação. Diferenciar essas situações importa porque o risco e a conduta (por exemplo, necessidade de investigação de complicações crônicas, ajuste terapêutico mais agressivo) mudam.

Resposta: Alternativa A