Dica do autor: Nas síndromes hipertensivas da gestação o que define gravidade são sinais de acometimento de órgãos-alvo e parâmetros objetivos que indiquem risco materno-fetal iminente. Entre os achados que aumentam o risco e obrigam conduta rápida estão pressão arterial em faixa severa, sinais neurológicos (cefaleia intensa/persistente, alterações visuais), dor epigástrica ou em hipocôndrio direito que pode corresponder a lesão hepática, disfunção hepática com transaminases elevadas, trombocitopenia significativa (tipicamente <100.000/mm³), insuficiência renal progressiva, edema pulmonar e sinais de pré-eclâmpsia grave como crise convulsiva. Achados como ganho de peso rápido e edema súbito representam sinais de alerta para retenção de líquidos e piora, devendo ser valorizados em conjunto com a pressão e exames laboratoriais. Já o ácido úrico isolado tem valor preditivo limitado e não é critério isolado de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Embora pressão sistólica de 160 mmHg esteja na faixa considerada de maior risco, a leitura apresentada (160 x 100 mmHg) tem diastólica abaixo do limiar clássico de 110 mmHg e a presença isolada de edema de membros inferiores é muito frequente na gestação e não constitui critério de gravidade por si só. Para caracterizar pré-eclâmpsia grave precisamos de pressão em faixa severa confirmada e/ou sinais de lesão de órgão-alvo (cefaleia persistente, dor epigástrica, trombocitopenia <100.000, insuficiência renal, edema pulmonar etc.). Além disso, cifras pressóricas devem ser confirmadas antes de rotular gravidade.

Alternativa B: CORRETA. Cefaleia persistente é um sinal clássico de acometimento neurológico e caracteriza alerta para pré‑eclâmpsia grave quando não responde a analgésicos e quando associada a outras alterações. Ganho de peso rápido (por exemplo, ~1 kg em 48 horas) reflete retenção volêmica aguda e é um sinal clínico de piora que, quando combinado com sintomas neurológicos, aumenta muito a probabilidade de doença grave. No fim das contas, a combinação de cefaleia persistente com ganho de peso súbito deve ser encarada como critério de gravidade/alto risco e exige investigação e conduta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetas em 120.000/mm³ mostram trombocitopenia, mas o limiar clássico para considerar pré-eclâmpsia grave por plaquetopenia é geralmente <100.000/mm³; 120.000 é sugestivo de acompanhamento mais atento, mas não é, por si só, critério de gravidade. Ácido úrico de 5,5 mg/dL pode estar elevado em gestantes com hipertensão, mas isoladamente é pouco específico e não configura critério de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Dor epigástrica (ou em hipocôndrio direito) é um sinal de alarme importante, pois pode indicar lesão hepática ou síndrome HELLP, mas isolada, associada somente a edema de membros inferiores, não é suficiente para caracterizar gravidade sem outros achados objetivos (alteração das enzimas hepáticas, trombocitopenia significativa, disfunção renal ou pressão persistentemente em faixa severa). Edema de membros inferiores, repetindo, é muito comum e de pouca especificidade.

Resposta: Alternativa B