Dica do autor: Arboviroses de importância clínica e epidemiológica no Brasil — dengue, zika e chikungunya — têm em comum a transmissão por mosquitos do gênero Aedes e padrões clínicos que vão da infecção assintomática a formas graves. O pulo do gato para o clínico é reconhecer o tempo de evolução da doença: a fase febril inicial costuma ser semelhante entre elas, com febre, mialgia, cefaleia e exantema variáveis; já as complicações e as apresentações específicas aparecem em janelas temporais diferentes. No caso do dengue, os sinais de alerta que sugerem evolução para formas graves surgem tipicamente no período de transição para a fase crítica — geralmente entre o 3.º e 7.º dia, quando a febre cede — e refletem extravasamento plasmático e disfunção orgânica (por exemplo: dor abdominal contínua, vômitos persistentes, aumento do hematócrito com queda de plaquetas). A chikungunya na gestação tem maior risco de transmissão vertical quando a mãe está virêmica ao redor do parto; a infecção neonatal pode ser grave, com febre alta, apneia e manifestações neurológicas. Já o Zika viral é notório pela síndrome congênita: microcefalia e desproporção craniofacial, espasticidade, contraturas, lesões oculares e perda auditiva, além de convulsões — atraso neurológico e sequela neuromotora são a marca. Fique ligado: o tempo e o padrão dos sinais são o que facilitam, ao bater o olho, a suspeita de complicação e a decisão sobre observação hospitalar e intervenções.

Alternativa A: CORRETA. A lista citada casa bem com os sinais de alerta descritos para dengue: aumento repentino do hematócrito (indicando hemoconcentração por extravasamento), queda abrupta das plaquetas, dor abdominal intensa e contínua e vômitos persistentes (indicativos de comprometimento intestinal/abdômen e risco de progressão), além de sinais de hipovolemia como hipotensão postural. Esses achados justificam monitorização mais intensiva e, muitas vezes, internação para reposição volêmica e observação.

Alternativa B: CORRETA. A transmissão vertical da chikungunya é principalmente perinatal, ocorrendo com maior frequência quando a mãe está viremica no período intraparto. Nesses casos a probabilidade de transmissão ao recém‑nascido é elevada e pode resultar em infecção neonatal sintomática grave, com risco de complicações neurológicas e necessidade de cuidados intensivos. Transmissões intraútero mais precoces são menos comuns.

Alternativa C: CORRETA. A descrição corresponde ao espectro da Síndrome Congênita do Zika: a microcefalia e a desproporção craniofacial, alterações motoras como espasticidade e contraturas, comprometimento visual e auditivo e convulsões são manifestações bem documentadas e que levam a sequelas neurológicas importantes. É a alternativa que resume corretamente as principais manifestações.

Alternativa D: INCORRETA. Essa afirmativa erra no timing: os sinais de alerta do dengue não costumam aparecer nos primeiros dias da fase febril. Na prática, os sinais que antecedem a forma grave surgem mais comumente na transição para a fase crítica, tipicamente quando a febre começa a ceder (geralmente 3.º–7.º dia), por conta do extravasamento plasmático. Portanto, dizer que podem ser detectados precocemente nos primeiros dias da febre é equivocado e pode gerar falsa sensação de segurança se o clínico não acompanhar a evolução temporal correta.

Resposta: Alternativa D