Dica do autor: Em idosos, queixase de esquecimento pode vir de várias fontes: demência incipiente, alterações cognitivas leves, efeitos de medicação, hipotireoidismo ou quadro depressivo. O ponto-chave aqui é saber bater o olho e distinguir prejuízo cognitivo real (declínio progressivo, perda de autonomia em AIVD/AVD) de queixa cognitiva secundária à depressão — a chamada pseudodemência. Na depressão geriátrica é comum relato de falhas de memória subjetivas com preservação dos testes cognitivos objetivos (MMSE normal/quase normal) e manutenção das atividades instrumentais; além disso aparecem sintomas afetivos (insônia terminal, tristeza, anedonia, falta de energia). Antes de começar antidepressivo, sempre é pulo do gato investigar causas reversíveis — função tireoidiana é item de rotina, assim como avaliação de vitamina B12, anemia e revisão de medicamentos. No tratamento farmacológico inicial para depressão maior em idosos, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são preferidos por perfil de segurança: menor anticolinérgico, menos hipotensão ortostática e menor risco cardiotóxico que os tricíclicos. Já os benzodiazepínicos para insônia em idosos são armadilhas — aumentam risco de queda, confusão e dependência e não tratam a raiz depressiva. O manejo ideal combina investigação de causas, psicoterapia orientada quando possível, medidas não farmacológicas para sono e início de ISRS, ajustando dose e vigilância de efeitos adversos.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa acerta em vários pontos: reconhece o diagnóstico mais provável (depressão maior com sintomas somáticos e queixa cognitiva), lembra de pesquisar causa reversível importante (disfunção tireoidiana pode mimetizar depressão) e propõe iniciar um ISRS, que é a classe de escolha inicial em idosos pela segurança relativa. O tratamento deve ser individualizado, começando por doses baixas e monitorando resposta e efeitos colaterais.

Alternativa B: INCORRETA. Embora identifique corretamente depressão maior e a necessidade de avaliar tireoide, recomenda um antidepressivo tricíclico para melhorar sono. Tricíclicos têm ação anticolinérgica, risco de queda, retenção urinária, confusão e problemas cardiovasculares — não são primeiras escolhas em idosos. Para insônia, a orientação é tratar a causa (a depressão) e priorizar medidas não farmacológicas; se medicação for necessária, outras opções mais seguras que o tricíclico devem ser consideradas.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar ISRS é adequado, mas é falha omitir a avaliação de causas reversíveis antes do tratamento. Na prática clínica, investigar função tireoidiana, vitaminas e revisar medicamentos pode mudar a conduta. Começar medicação sem esses exames perde uma etapa fundamental do raciocínio diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar apenas a insônia com lorazepam ignora o quadro depressivo subjacente e expõe a paciente aos riscos dos benzodiazepínicos em idosos: sedação excessiva, queda, piora cognitiva e risco de dependência. Benzodiazepínicos podem até mascarar sintomas e dificultar diagnóstico e acompanhamento; portanto, não são a opção inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Clonazepam em gotas para insônia tem os mesmos problemas dos benzodiazepínicos citados: não trata a depressão, aumenta risco de queda e comprometimento cognitivo e deve ser evitado como primeira linha para insônia em idosos. A prioridade é tratar a causa (depressão), higiene do sono e terapias não farmacológicas.

Resposta: Alternativa A