Dica do autor: A radioiodoterapia com I-131 atua pela captação do iodo pelas células foliculares através do transportador de iodo (NIS) e pela emissão de partículas beta que promovem destruição focal ou difusa do parênquima tireoidiano. Na prática clínica, ela tem maior aplicabilidade nas doenças em que há tecido tireoidiano funcional e autonomizado que continua captando iodo: a doença de Graves (tireotoxicose difusa por autoimunidade) e o bócio multinodular tóxico (vários focos autônomos). Nesses cenários a radioiodoterapia é efetiva para controlar o hipertireoidismo e, muitas vezes, leva à cura ou à hipotireoidismo controlável com levotiroxina. Em contrapartida, entidades com baixa captação de iodo no período de tireotoxicose (como tireoidite subaguda) ou doenças predominantemente destrutivas/hipotireoidizantes (como Hashimoto em fases crônicas) não se beneficiam da técnica. Outro ponto prático: anatomia nodular única (adenoma tóxico) também pode ser tratado com I-131, mas na escolha entre abordagens (cirurgia, radioiodo ou tratamento percutâneo) considera-se tamanho, compressão e preferência do paciente. Sempre lembrar das contraindicações absolutas (gestação, lactação) e do risco de hipotireoidismo tardio; na doença de Graves há risco de piora da orbitopatia, que precisa ser avaliada antes da terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Tireoidite subaguda cursa com destruição follicular e liberação de hormônio já formado, com baixa captação de iodo na fase tireotóxica — logo, não há eficácia da radioiodoterapia. A doença de Graves, por outro lado, é indicação clássica para I-131; por isso a associação proposta é equivocada por incluir a tireoidite subaguda.

Alternativa B: INCORRETA. O bócio multinodular tóxico é, sim, indicação de radioiodoterapia, mas a presença de tireoidite subaguda na outra metade da alternativa a torna errada pelos mesmos motivos já expostos: fase destrutiva e baixa captação não respondem ao I-131.

Alternativa C: CORRETA. Bócio multinodular tóxico e doença de Graves são as duas principais situações em que a radioiodoterapia tem maior aplicabilidade clínica. Ambas têm tecido funcionante que capta iodo e, portanto, respondem ao efeito citotóxico do I-131. É a resposta que casa com a fisiopatologia e com a prática clínica cotidiana.

Alternativa D: INCORRETA. Adenoma tóxico (nódulo único hiperfuncionante) pode ser tratado com I-131, então essa metade está ok, mas Hashimoto é uma doença autoimune que habitualmente leva ao hipotiroidismo e não tem indicação para radioiodoterapia — assim, a combinação é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Bócio multinodular tóxico está correto em relação à indicação, porém Hashimoto não é indicação para terapia com I-131. Em Hashimoto coexistem destruição autoimune e frequentemente redução da captação de iodo, não justificando radioiodoterapia.

Resposta: Alternativa C