Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com predileção por ovário, fundo de saco de Douglas, ligamentos úterosacros e peritônio pélvico. Clinicamente, o pulo do gato é a tríade dor pélvica crônica/dismenorreia/dispareunia profunda iniciada frequentemente na adolescência ou início da vida reprodutiva, associada a infertilidade em muitos casos. No exame de imagem por via transvaginal, o achado clássico de endometrioma é uma lesão ovárica cística, unilocular ou com septações finas, contendo conteúdo ecogênico homogêneo de baixa mobilidade — o famoso aspecto “ground-glass” ou baixa ecogenicidade — resultado do sangue degradado. Coleções no fundo de saco de Douglas e formação de aderências ou massas anexiais sugerem doença pélvica endometriótica com possível acometimento profundo. Fique ligado: a ultrassonografia é ótima para detectar endometriomas e alterações anatômicas, mas a correlação clínica é essencial para fechar o raciocínio diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Miomatose uterina (leiomiomas) costuma se apresentar como massas sólidas intramurais, submucosas ou subserosas no miométrio, com aspecto hipoecoico e às vezes calcificações e sombra acústica na ultrassonografia. Não costuma formar coleções císticas de baixa ecogenicidade em fundo de saco de Douglas ou para-ovariano; a clínica típica é menorragia, dor ou massa palpável, não o padrão de dispareunia profunda com “cistos chocolate”.

Alternativa B: INCORRETA. Ovários policísticos (SOP) apresentam ovários aumentados com múltiplos folículos antrais pequenos distribuídos perifericamente (padrão “string of pearls”) e volume ovariano aumentado (>10 mL). O exame não gera coleções císticas únicas de baixa ecogenicidade nem lesões com conteúdo hemático homogêneo; clinicamente há oligo/amenorreia e sinais de hiperandrogenismo, quadro diferente do descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Hidrossalpinge refere-se ao acúmulo de fluido na trompa distendida, visualizado como estrutura tubuliforme anecóica ou com septos finos e às vezes conteúdo homogêneo; costuma ter morfologia tubular e localização que acompanha a linha da trompa. Embora gere coleções pélvicas, o aspecto típico de cisto ovariano com baixa ecogenicidade no ovário e no fundo de saco é muito mais sugestivo de endometrioma do que de hidrossalpinge.

Alternativa D: CORRETA. Endometriose é a melhor explicação. Paciente jovem com dismenorreia e dispareunia profunda de longa data e imagem compatível com coleções císticas de baixa ecogenicidade em topografia de fundo de saco e para-ovariano — o cenário clássico de endometriomas (cistos “chocolate”) e implantes pélvicos. O volume uterino ligeiramente aumentado não invalida o diagnóstico; o que fecha o caso é a combinação da clínica e do padrão ultrassonográfico.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomiose caracteriza-se por infiltração do endométrio no miométrio, levando a miométrio heterogêneo, uterino globalmente aumentado e presença de pequenas cavidades ou cistos intramiometriais; a dor pode ser intensa, mas não costuma gerar coleções císticas em fundo de saco ou para-ovariano nem cistos ováricos com conteúdo hemático típico de endometriose.

Resposta: Alternativa D